病例永远的鉴别难点——上肺斑片影是结核还是肿瘤？

老年男性，发现右上肺斑片影1个月，来诊。体检发现，无前片对比，本院薄层CT个月复查病灶无变化。有重度吸烟史30年，每天1包。

CT同时显示肺气肿。

右上肺斑片影，不典型，有支气管扩张，周边磨玻璃影不明显。形态为陈旧性结核与肿瘤的鉴别。

进一步的血液肿瘤标记物检查：CEA：12.9

对于早期肺癌来说，CEA敏感性很低，对于这种病灶，估计不到10%的阳性率。但是CEA的特异性却很高，超过90%，高于肺癌7抗体。本例患者CEA的升高，大大增加了该斑片影的恶性概率。

实性为主的可疑恶性病灶，进一步检查可以行PET，显示最高SUV为4.5。进一步提示恶性。

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最终行全麻下磁导航支气管镜活检，超声到达病灶，行活检证实为腺癌。

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由于患者功能无法耐受手术，后续至我院何建教授处行SBRT放疗。术后CEA迅速下降至4.5，正常范围。后续继续CT随访。

本例影像鉴别难度较大，应多方面判断，多纬度推理。

肺气肿、重度吸烟史、CEA升高等均增加了恶性的可能，而其中CEA升高起到了决定性的作用，并最终由磁导航气管镜明确诊断。