开放性骨折的清创原则

清创原则：

1.①重视患者全身情况，术前准备充分。②尽早清洗、消毒伤口，清除异物，切除创缘坏死和失活组织，将污染的创口变成相对清洁创口。③强调清创彻底，由清创经验丰富的高年资医生进行清创术，比强调6 h内进行清创对预后更重要。

2.清创时机：高能量开放性骨折建议12 h内清创;其他类型(低能量)开放骨折建议24 h内清创。但以下情况需要尽快清创：①创口严重污染(水产、农业、污水等)，②出现筋膜间室综合征早期症状，③合并肢体需要修复的血管损伤。

3.清创的预判：①骨折端的显露与清创，骨干部受污染的游离骨块需彻底清除(通过拽拉试验判断是否为游离骨块)。涉及干骺端和关节面的游离骨块，需权衡感染的风险及二期重建的难度，进行综合评估。②皮肤和骨骼的活力通过出血情况来判断。③肌肉的活力通过"4C原则"判断：包括颜色(Colour)、收缩性(Contractibility)、肌肉韧性(Consistency)、循环状况(Capacity of blood)4个方面。④无法对软组织活力和清创程度做出判断、组织损伤严重或出现早期感染征象，建议24~48 h再次探查清创，甚至反复清创。

4.创口冲洗：建议使用足量的生理盐水进行低压冲洗。根据Gustilo分型，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型分别建议使用3 L、6 L、9 L生理盐水进行创口冲洗。

5.清创流程：①清创过程使用止血带时避免驱血，尽量减少止血带使用时间。②肥皂水清洗患肢，常规消毒创口周围，避免消毒液接触创口。③清除污染或可疑污染的软组织。④沿创口扩大切开深筋膜，暴露创面深部组织，检查创面深度。⑤从表皮到深部、周围到中央全面评估创口组织情况，去除失活的皮肤、脂肪、肌肉和骨骼，冲洗创口。⑥无法一期修复软组织者，采用敷料进行创面覆盖。⑦存在骨缺损者，可临时采用载抗生素骨填充材料局部填充，如抗生素骨水泥或硫酸钙等。