分享一例胫腓骨开放性骨折治疗过程

患者男性，63岁，车祸挤压伤，急诊入院。

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胫骨开放性骨折，腓骨多段骨折。

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小腿内侧皮肤大面积潜行剥脱，自膝关节至踝关节，大量瘀血块，外侧皮肤条件尚可。个人感觉可以诊断为Morel-Lavallée Lesion损伤？

彻底清创扩创，大量生理盐水冲洗。行，胫骨外架固定+腓骨髓内针弹性固定，撕脱皮肤，切3cm长小口，彻底引流，vsd对比覆盖创面，负压吸引。（胫骨内侧皮肤缺损，面积约8cm*5cm）术后1周拆除vsd，撕脱皮肤成活，缺损创面再次负压1周后，创面新鲜，单纯植皮。

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4.10号复查x线。

4.23出院复查x线情况。

因为一期沟通，患者拒绝二期更换内固定，外架作为最终固定。

弹性外架，可早期负重功能锻炼，根据骨折愈合情况，调整负重力量。

出院时踝关节功能良好，全愈合，已拄拐部分负重。(只能上传一个视频，踝关节活动度视频无法上传。术后为了预防足下垂，用弹力绷带将踝关节中立位固定在架子上，下床和锻炼时去掉弹力绷带)

请各位老师指导

一，内固定方式？

(ERAS理念下的开放性骨折诊疗规范)

1，外固定架可用于几乎所有开放性骨折的临时固定，必要时也可作为最终固定（专家推荐率：100%；强烈推荐率：77.3%）。

开放性外伤，外固定无可厚非，大部分创伤科医生都会选择。

2，髓内针是胫骨及股骨干开放性骨折内固定的首选方式，可用于Gustillo IIIA以下的开放性骨折，是否扩髓并无显著性差异。如果先使用外固定架作为临时固定，应在条件允许情况下尽快更换髓内针。如果外固定架使用时间超过14天，更换髓内针前应先去除外固定架等待10天以上，在针道无感染情况下置入髓内针（专家推荐率：100%；强烈推荐率：59.1%）

Gustillo I型、II型用髓内钉肯定有老师们尝试，对于III型，到底能不能用，也没有相关文献报道，现在的医疗环境，相信大部分人不敢选用髓内钉。

二，胫骨坚强固定改弹性固定时机？

三，腓骨弹性固定？坚强固定？不固定？以及腓骨固定与不固定对胫骨骨折愈合的影响？

希望老师们答疑解惑。