病例血糖升高，消瘦，阵发低血糖的56岁女病人如何治疗？

病例信息

杜××，女，56岁，血糖异常，阵发低血糖来诊

复诊时间:2024.04.30

主观资料(S)

主诉: 血糖异常1年7个月 来诊

现病史:

血糖升高1年7个月 ，2022年10月曾经在解放军第7医疗中心住院，诊断2型糖尿病，当时用二甲双胍达格列净治疗好转。之后不规律治疗。自发病后体重减轻3kg 。2024年4月16日初诊来我医院门诊，诉目前正在服药西格列汀二甲双胍50/850mg， 一天二次饭后口服，睡前注射甘精胰岛素8单位（当时因为药物用完，已经停药2天）。感觉明显饥饿感，很担心自己，不敢多进餐。4月16日查随机血糖15.0mmol/L， 24-4-16首次来诊后调整增加甘精胰岛素（U300）剂量到10单位，睡前皮下注射；金芪降糖片一日3次饭后2片，已经持续2周；4月30日来复诊诉目前空腹血糖达标（5.9，6.6，5.0，5.8），三餐饭后2H血糖波动在9.6-3.7mmol/L，大部分餐后血糖位于6.1-9mmol/L, 但是期间早餐后2小时及晚餐运动后有2次低血糖发作，或者偏低（4月22日，早餐后2小时血糖、当天晚餐后2H血糖均3.7mmol/L；4月23日，晚餐后2小时血糖4.9mmol/L;）加餐后症状缓解。

既往史: 有高脂血症，但是他汀不耐受，服药后肝功明显异常已经停药；无食物药物过敏史，无其他慢性病，无手术史输血史；无传染病史。

家族史: 母亲糖尿病 哥哥妹妹均糖尿病

客观资料(0):

身高:1.54M 体重:43.00Kg（BMI 18.13kg/M2） 体温:36.5℃ 血压:110/80(mm/Hg)

体格检查:消瘦外观；一般状态可，咽无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音;心界不大，心音纯律整，各瓣口未闻杂音，心率84次/min;腹软肝脾未及。双下肢不肿 ，肌肉菲薄，小腿周径小于31cm。糖尿病周围神经功能评估：双足震动觉减弱。

辅助检查:2024-4-16尿常规：尿酮体阴性，蛋白质:Neg g/1;葡萄糖:2+mmo1/L;尿比重:1.025;酸碱度:6.0; 血常规 血红蛋白:134 g/L;随机血糖:15.0 mmo1/1:4-30尿微量白蛋白:6.20 mg/L;尿微肌酐比值:19.91 mg/g; 4-30复诊带自我血糖监测记录（附件）

问题讨论

请考虑：该患者的诊断有问题吗？下一步治疗计划？