病例突发意识障碍，治疗1周后却反复低血糖，怎么回事？

发布于 2022-12-21 · 浏览 6498 · IP 浙江浙江

这个帖子发布于 2 年零 132 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

感谢@ 合江县人民医院内分泌科颜庆容 分享的病例：

主诉: 头昏、头痛1+月，被人发现意识障碍3+小时

现病史：入院前1+月，家属发现晨起时患者呼之不应，无抽搐，无恶心，呕吐等，后于外院住院治疗，考虑低血糖。完善头颅+胸部CT提示：脑萎缩，双肺间质纤维化，双侧胸膜增厚，双肺改变，考虑尘肺可能，伴纵膈及双肺门多发淋巴结显示，部分可疑增大，肝右叶囊肿，部分椎体增生；垂体MRI平扫未见明显异常征象；考虑诊断为“低血糖昏迷”（具体不详），在住院期间给以糖水对症治疗后，患者仍反复发生低血糖。给以甲基强的松静脉输液后，患者血糖升高，最高达22mmol/l。后病情好转出院。出院后继续给以口服二甲双胍缓释片0.5 bid 。出院后患者未检测血糖情况。3+小时前，患者苏头昏不适，自行到床上休息，后家属去查看患者，发现患者意识障碍，呼之不应，伴有小便失禁，无肢体抽搐，无呕吐物，患者家属拨打我院120，急诊测指血糖为2.4mmol/L,予以高糖静推后，患者意识恢复，复查指血糖为8mmol/L,以“低血糖”收入我科。

一般情况:自发病以来，患者精神差，食欲欠佳，睡眠正常，大便正常，体重无减轻。

既往史：无特殊。家族史：无与患者类似疾病，无家族性遗传病史。

查体：T37.6℃，P76次/分，R19次/分，BP138/86mmHg。神志清楚，消瘦，查体合作，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在哮鸣音及湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率76次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音，腹部平坦，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，双下肢浮肿。双侧巴氏征阴性。

检查检验：

hs-CRP 17.85mg/L, 血生化:AST 102.90U/L,TP 62.50g/L,ALB 27.70g/L, TBIL 5.20umol/L,ALT 15.50U/L,TC 2.90mmol/L,TG 0.80mmol/L, 血沉:ESR 96mm/h, 降钙素1.15,血气分析乳酸检测:cK+ 3.40mmol/L,,cGlu 4.70mmol/L,

住院期间给以高糖静脉泵入维持血糖，抗感染治疗。

入院后第四天患者血糖在4mmol/l以上，停用高糖泵入，常规行q3h监测血糖，血糖波动于2.1～15.4mmol/l之间。

第五天患者（2022年11月25日 12：00患者监测指血糖为2.1mmol/l ，患者自觉头昏）查胰岛素823.53uIU/ml，C肽2.49ng/ml，同步血清葡萄糖2.21mmol/l；抗胰岛细胞抗体阴性；抗胰岛素IgG抗体阳性；谷氨酸脱羧酶抗体1.66U/ml。

第八天（2022年11月28日05：08监测指血糖为2.6nmol/l）患者自觉无任何不适，再次抽血查胰岛素大于1000uIU/ml，C肽0.81ng/ml，同步血清葡萄糖2.86mmol/l。

心脏超声：主动脉窦径增宽，二尖瓣轻度反流，左室舒张功能减低。

头颅+胸部CT提示：1.轻度脑萎缩伴脑白质脱髓鞘；2.考虑尘肺，请结合职业史；双肺间质性病变，双肺下叶间质纤维化；心脏增大，心包少许积液。

腹部+泌尿系B超提示：右肝囊肿，左肾囊肿，余正常。肾功能、电解质、血脂未见明显异常。