你以为低血糖推糖就结束了？且看后续☞

患者性别：女

患者年龄：60岁

主诉：确诊糖尿病20余年，大汗、意识障碍两小时

简要病史：患者于20余年前无诱因出现多饮、多食、多尿，日饮水量增多，夜尿多，诊断为"2型糖尿病"，皮下注射"门冬30胰岛素 早14U 晚12U"，平素血糖控制欠佳，大约在15mmol/L上下，平常未注意糖尿病饮食，近半月来饮食差，两小时前出现大汗、意识模糊，测血糖2.5mmol/L，喂服糖水后来诊我院急诊，急诊复查指尖血糖1.2mmol/L，急诊静脉推注50%葡萄糖40ml后，以"低血糖昏迷"收入我科。病来无发热，无畏寒，无咳血及脓臭痰。病来饮食差，睡眠尚可，小便频，大便正常。

既往史：糖尿病肾病 肾性贫血一年，高血压病史10余年，最高达220/100mmHg，口服氨氯地平5mg qd，血压控制差。脑梗死病史7年。冠心病、心衰病史8年。

体格检查：T;36.0℃,P;71次／分，R;21次／分，BP:200/110mmHg．神志清楚，自主体位，查体合作。颜面浮肿，双肺闻及干湿性啰音。心率71次／分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经系统：意识清楚，双瞳孔等大，正圆，直径约3mm，光反应正常，额纹、鼻唇沟双侧对称，伸舌居中，四肢肌力V级，肌张力正常，神经反射BCR:L(++)R(++),TCR:L(++)R(++),ASR: L(++)R(++),PSR: L(++)R(++)，巴彬斯基征：L(-)R(-)。

入院前急诊就做了一个心电图：窦性心动过速，T波低平。因为急诊医生没有经验，像这种意识障碍的患者，尽管确诊了低血糖也要完善头颅CT检查，低血糖合并脑出血、脑梗死的大有人在！但是患者已经推到病房，现在神清语明，且未诉不适，头颅CT只能等有症状再说。所以到现在为止，这个患者就圆满结束了，剩下的就是调血糖，然后出院，但是你以为就完了？

入院后完善检查：

离子、肝肾功、心肌酶谱

脑钠肽

血常规

血凝五项

住院后十分钟，患者有说有笑的，突然寒战，周身发冷，测体温35.9℃，根据以往经验，应该是发热前表现，说明患者过一会就要高烧了，护士测血压210/110mmHg，鉴于以上检查，予以心电血压血氧监测，泵硝普钠，治心衰同时控制血压，但是监护仪上去以后指脉氧显示86%。

什么情况？什么情况？肺栓塞？D2聚体不高啊！

马上急检血气分析、胸部CT

血气分析

目前临床诊断：1.重症肺炎 Ⅰ型呼吸衰竭 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能Ⅳ级 3.慢性肾功能不全 肾性贫血 4.2型糖尿病 糖尿病肾病G4期 5.高血压三级很高危 6.胸腔积液

讨论：对于这种患者，治疗上大家有什么想法？患者有肺炎，但是没有临床症状，自觉无明显胸闷气短，为什么呢？后续治疗、预后会如何呢？