罕见病例分享 | 全身皮下出血，患者竟然再发急性脑梗，看了让人头皮发麻

病例信息

患者，男，74岁，因“左侧肢体乏力伴言语困难1月余，加重3天”于2024年05月02日09时40分入院。

一、病例特点：

  1、现病史：患者及家属共诉，1月前无明显诱因出现左侧肢体乏力伴言语困难，活动轻度受限，无头晕、头昏、视物旋转、头痛、黑曚、晕厥、意识障碍，无吞咽困难、饮水呛咳，偶有心悸、胸闷、胸痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻及大小便失禁。曾在市人民医院住院治疗（具体不详）。3天前感上述症状明显加重。今日为求进一步诊治，遂到我院门诊就诊，门诊医师完善相关辅助检查后直接拟以“脑梗死”收住我科。病程中患者精神、饮食、睡眠差，大小便如常，体重变化具体不详。

  2、既往史：2024-03-22曾在市人民医院住院，诊断为：1、颈内动脉狭窄脑梗死（定位：辐射冠、基底节区，TOAST分型：大脑动脉粥样硬化性可能）；2、运动型失语；3、左侧肢体不完全性偏瘫；4、高血压2级 很高危组；5、肺炎；6、冠状动脉粥样硬化；7、左肺上叶尖后段实性结节性质待查；8、继发性焦虑抑郁状态。出院后长期口服抗血小板药物；患“高血压”3年余，峰值180/100mmHg，具体血压控制不详；患“脑梗死”1年余，未规律口服药物治疗，7天前曾跌倒摔伤腰部，否认有“糖尿病、心脏病”病史，否认食物及药物过敏史，否认“结核、肝炎、疟疾”等传染病史，否认重大手术及外伤史，无输血史，预防接种史不详。     

  3、体格检查：T:36.3℃，P:97次/分，R：18次/分，BP:150/81mmHg,患者一般情况差，发育正常，营养中等，推入病房，神志模糊，查体合作。全身可见散在紫色瘀斑及出血点。记忆力、计算力及理解力下降。头颅五官外形无畸形，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵。颈软，对称，无强直。口角及舌体向右倾斜，左侧鼻唇沟变浅，悬雍垂居中，咽反射（-）。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率97次/分，节律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肝区及肾区无叩痛。脊柱四肢无畸形。左侧痛温触觉减退，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力4级，肌张力正常。双侧Babinski征（-）、Chaddock征（-）、Oppenbeim征（-）、Gordon征（-）、Hoffmann征（-）。NIHSS评分：11分。 

  4、辅助检查：2024-05-02我院门诊颅脑CT示：1、右侧基底节区、双侧脑室旁及左侧半卵圆中心多发小片状稍低密度影，考虑多发腔隙性脑梗塞？必要时MRI检查。 2、老年性脑改变。入科电图示：1、窦性心律；2、不完全性右束支传导阻滞；心率：97次/分；随机微量血糖4.6mmol/L。

处理分析

初步诊断：1、左侧肢体乏力伴言语困难查因-1）再次脑梗死？2）其他待排；2、动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死；3、脑梗死后左侧偏瘫；4、全身皮下出血查因：1）血小板减少？2）血液系统疾病？3）其他待排；5、高血压3级 很高危组；6、高血压性心脏病？7、冠心病？8、左肺结节性质待查；9、继发性焦虑抑郁状态；10、老年性脑改变。

目前因为患者血小板突然减少，治疗有很大冲突，活血化瘀的无法上

问题讨论

一、什么原因会造成患者血小板骤降？

二、患者出现全身皮下出血，如何治疗？

三、患者此次急性脑梗塞跟血小板减少有关系吗？

四、急性脑梗死合并血小板减少，应该如何治疗？