病例为何停了局麻经皮冷冻肺活检？

一个外地多发肺结节病人，在当地做了CT引导局麻下经皮细针穿刺肺活检，结果活检失败，术中出现大咯血与胸腔也出血，经过抢救，终于安全出院。这次慕名而来，安排住院准备采用局麻经皮肺肿块冷冻消融后活检手术，做了增强CT发现：双肺多发大小不一实性肺结节，增强造影后动脉期双肺结节均明显显影，显影接近主动脉，高度怀疑是“肺血管瘤”样肺结节，这种结节只要穿刺（还不提切割活检）就会出血（咯血与胸腔出血），立马暂停局麻经皮冷冻活检（虽然也可以采用双针冷冻消融后再活检方法），考虑病人年轻，心肺功能非常好，故建议采用对病人更加有利的全麻胸腔镜下肺结节氩氦刀冷冻消融同期术中活检冰冻病理。理由：1.增强CT提示肺结节动脉血管丰富，在全麻胸腔镜下，让肺完全萎陷后用卵圆钳夹持肺结节，再穿刺冷冻活检，比直接经皮穿刺更加容易控制术中出血，穿刺孔也可以用蛋白胶堵漏止血；2.胸腔镜直视下肺结节冷冻消融后，多角度穿刺活检组织量大，可以做术中现场冰冻病理诊断，可以完全确保活检成功，而经皮冷冻活检如果一旦出血，活检很容易再次失败；3.双肺多发肺结节，经皮冷冻活检只能对一个肺结节进行冷冻治疗同期活检，而胸腔镜直视下，肺萎陷后，可以一次性对扪及的所有肺结节进行冷冻消融，降低肿瘤负荷，有利于后续治疗，同时也减少患者医疗费用支出。计划先做左侧，一个月后再做右侧，不切肺只冷冻方案，相对手术创伤可控，术后可实现快速康复。患者最终选择胸腔镜冷冻活检手术。