肺结节冷冻消融与肺结节冷冻活检

肺结节冷冻消融（肠癌术后转移性实性肺结节）

CT定位

局麻针再次CT定位

这个肺结节由于做单纯冷冻消融，所以冷冻刀采用最短路径直接经胸膜进肺，不像热消融（微波、射频）在这个部位使用需要考虑疼痛与胸膜瘘风险（这个靠近胸膜位置肺结节如果做微波消融不太合适），仁济池教授对这个部位的肺结节喜欢给予胸膜充分局麻后，再斜角度进针微波消融，也是不错的方法！这个部位如果要做冷冻隧道活检（要求肺内隧道1-2cm），为了肺内密闭负压冷冻隧道稳固，也最好采用类似池教授的斜角度进针。这个冷冻刀抵近肺结节边缘后，采用冷冻固定模式将肺结节固定，防止呼吸运动的干扰，方便再次调整进针角度，图中角度应该非常好，无需调整，只需要复温后进针即刻。

冷冻刀固定模式固定肺结节后，复温1分钟后（靶向刀温度不准确，喜欢以时间评估；如果氩氦刀一般复温到15度），同角度进针后再次固定，发现偏了一点点（滑针），但不影响消融效果。分析：肺结节偏硬，冷冻刀是三棱针，单纯固定模式复温后，再穿刺肺结节会移动，今后为了避免这种情况发生，建议先建立“冷冻隧道”，即将固定模式转变为冷冻模式，形成局部冰球，再复温时针道复温但冰球还在，利用冰球粘住肺结节后再进针，也许就不会出现滑针现象。

为了确保冰球最大径覆盖肺结节，冷冻刀的刀头需要穿过肺结节

二个15分钟的冷冻消融后形成消融带覆盖肺结节

冷冻冰球无法覆盖肺结节附近的肺大泡

肺结节冷冻按照牛立志教授意见，基本都是采用三个循环，第三个循环后冰球越来越扎实了。

拔到后出现气胸，冰球已经覆盖肺结节，但无法覆盖肺大泡。

第二个实性肺结节采用冷冻隧道活检同期冷冻消融手术（同一个病人）先CT定位后麻醉针定位

采用22G穿刺针引导法（以前文章有说明）先穿刺入肺，发现偏移肺结节了

将22穿刺针拔回2cm进入金属鞘内，利用金属鞘调整角度再次穿刺，直接插入肺结节中央（一般朋友圈炫耀的图片基本都是调整后的图片，其实我也是普通人，也是调整插了几次才精准）不用担心肿瘤种植，因为2cm范围内调整，最后冰球都能覆盖到。

22G穿刺针到位后，就可以把后面的金属输送引导器引导到肺结节中间

这个引导过程没有把最外面的鞘引导到位，拔出22G穿刺针与内芯后，重新插入冷冻刀后，发现还是有一点点偏，但是还是在肺结节实性部位，就不再调整了，冷冻消融不影响，活检的时候注意活检部位即可（半自动活检枪的活检槽面向活检方向）

开始进行二个循环的冷冻消融

冷冻消融后，复温拔刀进行活检，即刻出现肺内出血，不过已经冷冻消融后就不担心肿瘤种植了，也说明肺结节消融前活检，更加容易出血，影响后续消融边界的判断，所以肺结节活检目前建议先消融后活检。

活检后进行第三个循环冷冻

拔刀后也是出现气胸