病例这位男76岁、任何感染指标都不高的肺炎患者的病原菌可能是什么？

病例信息

男， 76 岁，主因发热伴寒战3小时于2024-04-27 21:09入院。

病例特点

1.现病史：患者中年 男，患者缘于入院前3小时无明显诱因出现发热，体温最高达38.7℃，伴寒战，无抽搐及意识障碍，伴咳嗽，咳黄痰，量不多，不易咳出，无咽痛、咽痒，无喘息，无胸闷、憋气，无胸痛及咯血，无鼻塞、流涕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无血尿及腰背部疼痛，院外未治疗，就诊于我院急诊科，查血常规示中性粒细胞百分比79.1%，淋巴细胞百分比18.5%，血小板计数119×10⁹/L；CRP及SAA未见异常。胸部CT：双肺炎症，双肺慢性炎性索条，双肺间质性改变，双肺气肿，右肺大泡，右肺门致密影-右肺术后？请结合病史，主动脉钙化，纵隔胸膜局部钙化，双侧胸膜局部增厚，肝脏钙化灶，右肾囊肿？双肾边缘毛糙。血培养及呼吸道六联病毒抗体结果待回报。心电图示窦性心动过速，心率107次/分。以“上呼吸道感染”收住院。

2.既往史：既往高血压病史20余年，血压最高达150/80mmHg，平时口服硝苯地平控释片30mg 1/日、卡维地洛20mg 1/日治疗；痛风病史10余年，目前口服非布司他 半片 1/晚；甲状腺功能减退病史5年，目前口服左甲状腺素钠片 1.5片 1/日治疗；前列腺增生病史半年，目前口服非那雄胺 1片 1/晚。于2015-08因咳嗽就诊于天津肿瘤医院查PET-CT：右肺上叶后段结节，PET显像可见异常明显放射性浓聚，提示局部代谢增高，考虑为淋巴结炎性反应性增生可能性大，不除外淋巴结转移；2015-08-05于天津肿瘤医院在全麻下行右肺上叶切除+纵隔淋巴结清扫术，术后病理诊断：(右上肺)大细胞神经内分泌癌，局灶伴腺癌分化，支气管断端(-)，区域淋巴结可见癌转移，分组如下：2+4区2/2，3a区1/1，3P区0/1，7区0/1，10区0/2，11区0/1，免疫组化：Ki67(50%),CK7(灶性+)，NapsinA(-)，TTF1(+)，P40(-),CK2/6(-)，Sny(+)，CgA(+)，COX-2(-)。术后恢复可，先后于我院行化疗4次(化疗方案：紫杉醇脂质体180mg dl，依托泊苷100mg d1-d3,顺铂30mg d1-d3)；2021年12因血小板减少检查，曾怀疑多发性骨髓瘤，未治疗；否认糖尿病、冠心病病史。否认“肝炎”、“结核”等传染病史；否认外伤史，无输血史；预防接种史不详，系统回顾无特殊；对“活络丹”过敏，否认食物过敏史。

3.查体：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP150/80mmHg。神清，轻度喘息，浅表淋巴结无肿大，口唇发绀，右侧胸壁可见陈旧性手术瘢痕，双肺叩清音，双肺呼吸音粗，闻及干湿性啰音，以干啰音为主，心率96次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢水肿，左下肢明显。

4.辅助检查：查血常规示血白细胞正常，中性粒细胞百分比79.1%，淋巴细胞百分比18.5%，血小板计数119×10⁹/L；CRP及SAA未见异常。胸部CT：双肺炎症，双肺慢性炎性索条，双肺间质性改变，双肺气肿，右肺大泡，右肺门致密影-右肺术后？请结合病史，主动脉钙化，纵隔胸膜局部钙化，双侧胸膜局部增厚，肝脏钙化灶，右肾囊肿？双肾边缘毛糙。血培养及呼吸道六联病毒抗体结果待回报。心电图示窦性心动过速，心率107次/分。入院后急查血气分析（未吸氧条件抽血）：pH7.43，pO₂62mmHg，pCO₂34.3mmHg，BE-1.7mmol/L，Lac2.9mmol/L，HCO₃22.9mmol/L。新型冠状病毒抗原检测阴性。

分析处理

莫西沙星、哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗

问题与讨论

病原菌可能是什么？