《新版指南》补充高血压治疗ARNi作为新一类常用降压药闪亮登场

2023中国高血压防治指南发布，新版指南中补充血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNi）作为新一类常用降压药，这是全球首次将ARNi纳入国家级别的高血压指南，具有划时代意义。

ARNi在研发之初就被发现具有显著降压作用，ARNi在以心衰治疗新药临床应用数年之后，终又在高血压领域闪亮登场，于2021年6月在中国获批原发性高血压适应症，标志着中国高血压管理进入了一个全新时代。

沙库巴曲缬沙坦，属于血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂代表药物，主要由沙库巴曲和缬沙坦按1:1的比例复合而成。沙库巴曲缬沙坦与传统把两种药物混和压片的复方药物不同，它是把两种药物按摩尔数1：1制成的单一共晶体药物。这一种先进工艺，不仅可以增加药物的稳定性，而且在沙库巴曲缬沙坦中，缬沙坦的生物利用度更高。

沙库巴曲可以通过抑制脑啡肽酶而升高利钠肽水平，起到排钠、利尿、扩血管的作用。

在心脏细胞、血管内皮细胞上都有利钠肽系统，可以对抗“肾素-血管紧张素-醛固醇”系统（RAAS）的作用。但人体自身产生的利钠肽会被脑啡酞酶迅速降解，半衰期只有几分钟。

而沙库巴曲可以抑制脑啡肽酶的活性，增强和延长利钠肽的作用，加强对RAAS的抑制，发挥降压和抗心衰作用。

缬沙坦是血管紧张素2受体拮抗剂，可以抑制血管紧张素2与血管上的受体结合，抑制RAAS，发挥降压和抗心衰作用。

缬沙坦与沙库巴曲生成单一共晶体药物后，生物利用度大幅提高。在50mg的沙库巴曲缬沙坦中，含有24mg的沙库巴曲和26mg的缬沙坦，与40mg缬沙坦等效。

在用于治疗高血压时，要注意剂量转换。比如原先服用40mg缬沙坦就可以控制好血压，服用50mg的沙库巴曲缬沙坦就可以；如果原先服用的是80mg缬沙坦，可以选择100mg的沙库巴曲缬沙坦。

《沙库巴曲缬沙坦在高血压患者临床应用的我们专家建议》由沙库巴曲所“激活”的利钠肽系统，至少可以给高血压患者带来两方面的益处：

第一，可以通过利钠利尿、舒张血管以及抑制RAAS和交感神经活性来帮助降低血压；

第二，则是可以提供器官保护效果。比如，通过抑制心肌肥厚、心肌纤维化来保护心脏；通过抑制肾脏纤维化、改善肾小球滤过率来保护肾脏；还有，通过抑制血管纤维化、延缓动脉粥样硬化来保护血管。

除了沙库巴曲以外，这种新药当中本身还含有缬沙坦的成分。这毫无疑问会在沙库巴曲的基础之上，进一步增强降压效果以及器官保护效应。以下几种情况，在医生的指导下可以考虑使用：

第一，假如您以前一直服用的是“沙坦类“或”普利类“药物，如今，发现降压效果不足，血压波动较大，那么，可以考虑换用沙库巴曲缬沙坦。

不过，这里需要需要注意，既往使用“沙坦类“药物的患者，可以直接换用沙库巴曲缬沙坦；但既往使用”普利类“药物的患者，则是需要先停用”普利类“药物至少36小时，之后才能开始吃沙库巴曲缬沙坦。

第二，高血压合并左心室肥厚的患者，如果有条件的话，应该尽早使用沙库巴曲缬沙坦。因为，沙库巴曲缬沙坦在改善左心室肥厚方面有比较明显的优势。

第三，高血压合并心力衰竭的患者，更需要及时启动沙库巴曲缬沙坦的治疗。因为，沙库巴曲缬沙坦不仅是一种降压药，同时，它也已经成为治疗心衰的必备药物之一。

第四，高血压合并肾功能减退的患者，最好是使用沙库巴曲缬沙坦来帮助保护肾脏功能。@丁香通讯员