【心血管医生临床日记】冰火两重天，当血小板危急值遇上急性心肌梗死，如何诊疗？

基本信息：老年，女性，已婚，汉族。

主诉：心慌、胸闷、喘憋3天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现心慌、胸闷，呈阵发性，伴喘憋，夜间不能平卧，偶咳嗽，咳白粘痰，无痰中带血及咯血，伴恶心，未呕吐，伴头晕，家属否认发热、寒战，否认头痛、头晕、黑朦及晕厥，不伴有腹胀、腹泻，在当地医院住院治疗3天，症状持续未见缓解。现为求进一步治疗，家属将其送来我院急诊科就诊，完善相关检查。自发病以来，神志清楚，饮食较差，睡眠较差，大小便未见明显异常，体重变化不详。

既往史：患“高压病”10年余，最高达160-170/80-90mmHg，具体诊疗不详；患“糖尿病”10年余，具体诊疗不详。否认心脏病史，否认脑血管疾病，否认精神病史。9年前因“肠梗阻”在当地医院行手术治疗及小肠造瘘，具体情况诊疗。

婚育史、个人史、家族史无特殊。

心电图

急诊科请会诊，心电图提示窦性心律，V1-V6导联呈QS型及ST段轻度抬高，T波改变，室性早搏。考虑陈旧性前壁心肌梗死可能，但既往否认心脏病史。难道是3天前发病，然后形成了如此心电图改变？紧接着心梗三项回报！

心梗三项+第二聚体

心梗三项都高，提示近期急性心肌梗死可能，但更扎眼的是第二聚体18.537，为什么这么高？提示近期血栓形成过程，冠脉血栓体量一般比较小，很少第二聚体会高，即使高也不会这么高啊！难道另有蹊跷？急性肺栓塞导致的心脏改变？

心脏超声

心脏超声支持左室壁中远段运动普遍减弱及收缩及舒张功能减低，符合急性心肌梗死的病理生理过程。大跌眼镜的是没有右心扩大、肺动脉高压和三尖瓣反流等右心受累的证据，肺栓塞不太像啊！

血气分析

血气分析提示血氧尚可，但已经代谢性酸中毒了？问题究竟出在哪里呢？

胸部CT

胸部CT虽然提示双肺炎症，但并非“大白肺”的那种，估计在呼吸科医生眼里这肺炎那可能是“毛毛雨”啦！此时实验室危急值回报：血小板危急值2，我都不相信自己的耳朵，血小板为啥这么低？这么低的血小板怎么会急性心肌梗死？

血常规

复测血小板后为3，懵了，脑瓜子嗡嗡的！一边是急性心肌梗死，需要抗血小板抗凝抗栓，一边是血小板危急值，需要输血小板，防止出血！真是冰与火的考验。

各位老师，您们见过如此的病例吗？如何分析和诊疗？