病例奇妙病例杂谈|罕见！44岁，女性，反复发作的低血糖病因究竟为哪般？！

患者，女性，44岁，因反复低血糖就医。既往确诊格雷夫斯病两周目前接受了甲硫咪唑（MTZ） 和普萘洛尔的药物治疗。患者的甲状腺功能检查结果显示在表格1。

连续服用MTZ 2周后，患者夜间和早晨出现头晕、无力、出冷汗、心悸等症状。进食后症状缓解。除格雷夫斯病外，无其他具体病史。患者否认糖尿病史，亦否认曾出现过低血糖症状，也从未使用过任何降糖药物。为查明低血糖原因，患者入院进一步评估和治疗。体检结果除 II 级甲状腺肿外并无异常。

入院后实验室检查血常规、生化检测、风湿免疫系列、抗核抗体谱、肾上腺功能检查结果正常。进行了腹部CT及增强CT，但未发现胰腺有肿块病变。使用连续血糖监测系统连续 3 天评估血糖波动（图1(a)）。连续3天平均血糖浓度为4.9±2.2mmol/L，糖化血红蛋白水平为5.8%。为了进一步确定血清胰岛素、葡萄糖和C肽浓度之间的关系，患者接受了口服葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验和C肽释放试验。图2）。

图 2.入院时口服葡萄糖耐量试验以及胰岛素和C肽释放试验结果。

这些测试的时间间隔为0、30、60、120和180分钟。空腹C肽水平为3.64 nmol/L（参考范围0.25~0.60 nmol/L），餐后2小时C肽水平为6.13 nmol/L（参考范围1.3~2.5 nmol/L）。此外，胰岛素释放测试结果>1000 µU/mL（空腹参考范围，1.5–15.0 µU/mL；餐后2小时参考范围，3.0–60.0 µU/mL），而游离空腹胰岛素水平如下PEG 沉淀为 163.6 µU/mL。在胰岛素测定之前，使用 PEG 沉淀来沉淀免疫球蛋白结合的胰岛素，以提供未结合胰岛素的估计值。游离胰岛素升高，表明低血糖是由于胰岛素-抗体复合物的释放造成的。游离胰岛素浓度的估计值升高，最有可能是因为抗体结合复合物中的胰岛素重新平衡，从而引起低血糖。

问题：您的诊断是什么？

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图片、病例来源于国外医学网站