病例老年女性患者转移性右下腹痛居然是鱼刺惹得祸，但我也把阑尾切了

夜班新收一个‘急性阑尾炎’患者：

1.老年女患，转移性右下腹痛2天，

2.查体：腹部稍膨隆， 右下腹压痛、反跳痛明星；

3.急诊科超声：阑尾增粗、双轨症，考虑急性阑尾炎，白细胞也增高；

典型的病史、体征、辅助检查，很符合急性阑尾炎诊断；

但是老年女患， 如此典型急性阑尾炎，我还没遇到过，还是建议家属做一个腹部CT看看，排除一下回盲部肿瘤等相关问题；

CT发现右下方局部高密度影，考虑‘鱼刺’，术中腹腔镜探查：

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先把鱼刺取了，局部小肠两侧均有孔，两侧均8字缝合；

阑尾稍肿胀，周围有脓液，切不切？

留着阑尾，万一术后还有腹痛，难道再次手术切除？一不做二不休，切了它

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术后病理：急性化脓性阑尾炎；

术后恢复转归很顺利，5天后出院；

老年患者腹痛表现急性阑尾炎的典型症状和体征，就是不典型的老年急性阑尾炎了，得警惕小心；

鱼刺惹得祸最近很出名，差一点儿也给我挖了个坑，如果没有术前CT，可能只切阑尾了，核心问题没发现，可能危及生命，或导致纠纷；

急腹症诊断，就是隔着肚皮猜谜语，阑尾切除术后腹痛不缓解，有时就是谜底错了，尤其不能被门急诊诊断牵着鼻子走，你说呢？