转移性右下腹痛，不止是阑尾这么简单
发布于 2020-05-05 · 浏览 1.7 万 · IP 湖南湖南
临床上，有很多教科书般典型的体征，比如：阑尾炎的典型体征，转移性右下腹疼痛，很多患者如果一来就主诉这样的症状，做为临床一线的我们，一般不用多想，第一时间想到的就是阑尾炎的诊断。但临床千变万化，充满很多迷惑和挑战，每一例看似相同症状的背后又总是包含着不确定性，提醒着我们临床工作中，要时刻保持冷静和疑问的态度。
最近半年接诊了两例有意思的病例，症状和诊断一样，结局也都恢复很好，但临床处理方式不一样。两例患者均是年轻男性，BMI指数大于30，主诉均是转移性右下腹疼痛，查体：腹肌稍紧，右下腹压痛反跳痛明显，肠鸣音弱。急诊腹部彩超提示：阑尾肿大，阑尾炎可能。
主诉及辅助检查是不是让人很容易就联想到急性阑尾炎诊断，如果这时不仔细思考和进一步检查下，或许就直接安排手术了。在回到病例特点上来看，后面进一步做了抽血及腹部CT检查。如下；
看到这里，诊断可以说比较明确了，那就是：
10 丁当 读全文
丁当将全额给作者 激励创作
35 人已解锁
编辑推荐
看似「阑尾炎」的疾病，背后真相是什么？楼主通过两个病例分享了其相关的发病机制、临床表现以及和如何与阑尾炎进行鉴别诊断，值得一看的容易误诊的阑尾炎避坑案例，立即解锁查看
精华点评
丁香评论员
阑尾炎基本上所有的鉴别诊断都经历过，上面的CT肝脏CT值比脾明显的减低，呈明显脂肪肝，且胰体尾部渗出很少，主要集中在胰头后方，一直延续到髂窝，肾周筋膜明显增厚，这人右下腹疼痛肯定有的，上腹痛也应该有的，如果没有CT,诊断还是有一定困难。胰腺炎治疗以保守治疗为主，除非合并胆道梗阻，手术主要是处理后期并发症，如假性囊肿，感染等，现在也有早期介入干预的，如积液彩超引导置管引流，减少后期假性囊肿形成。麦克尔憩室也可表现为转移性右下腹痛，不过毕竞少见，诊断首先还应先考虑常见病。我见过好几例典型胰腺炎诉明显睾丸痛的。不知是否是巧合。
急诊科医师
前天也遇到一例：患者青年男性，肥胖，3天前上腹痛并恶心呕吐，在社区诊所输液，具体给了啥不清楚，治疗两天无缓解后疼痛部位出现变化，右下腹疼痛明显。换了一家诊所就诊，诊断怀疑阑尾炎，继续输液打针一天，患者出现低热37.8℃，因疫情原因诊所不敢怠慢，把他转到我院急诊就诊。 一开始查体和问病史我也被绕进去了，因为患者右下腹压痛反跳痛非常明显，上腹部仅轻微压痛，痛的厉害-配合也差一点，未足够重视。给查了血常规和下腹CT。白细胞明显增高（近两万），CT提示盲肠和阑尾水肿、腹膜后水肿及炎性渗出，影像诊断报了阑尾炎和腹膜后炎性水肿。打开系统看了片子，发现腹膜后水肿范围特别大，几乎右下腹扫描范围内都有，麦氏点的上方表现的范围更大、更明显。 考虑腹膜后脏器急性炎性病变可能，因为医保报销问题：给办了住院查全腹CT+血尿淀粉酶+生化全套。全腹CT证实急性胰腺炎-胰头周围渗出明显；血淀粉酶正常，尿淀粉酶1400U/L、血脂明显异常（肉眼可见标本脂状分层）自此基本明确诊断：
高脂血症性胰腺炎 (8)
这个帖子发布于 4 年零 315 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
过去的时光难忘怀 已点赞最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1.7 万 · 35人已解锁
17 164 43
