转移性右下腹痛，不止是阑尾这么简单

临床上，有很多教科书般典型的体征，比如：阑尾炎的典型体征，转移性右下腹疼痛，很多患者如果一来就主诉这样的症状，做为临床一线的我们，一般不用多想，第一时间想到的就是阑尾炎的诊断。但临床千变万化，充满很多迷惑和挑战，每一例看似相同症状的背后又总是包含着不确定性，提醒着我们临床工作中，要时刻保持冷静和疑问的态度。

最近半年接诊了两例有意思的病例，症状和诊断一样，结局也都恢复很好，但临床处理方式不一样。两例患者均是年轻男性，BMI指数大于30，主诉均是转移性右下腹疼痛，查体：腹肌稍紧，右下腹压痛反跳痛明显，肠鸣音弱。急诊腹部彩超提示：阑尾肿大，阑尾炎可能。

主诉及辅助检查是不是让人很容易就联想到急性阑尾炎诊断，如果这时不仔细思考和进一步检查下，或许就直接安排手术了。在回到病例特点上来看，后面进一步做了抽血及腹部CT检查。如下；

看到这里，诊断可以说比较明确了，那就是：