2022第一季话题阑尾:阑尾周围脓肿术后，如何引流与使用抗生素?

病例特点:

1.中年男患，腹痛5天，伴发热，CT提示急性阑尾炎并周围脓肿形成，腹腔镜行阑尾切除+腹腔冲洗术，留置引流管1条，远端在盆腔;

2.患者有青霉素过敏，术后使用抗生素只有莫西沙星;

3.术后第5天，拔出腹腔引流管，第7天右中腹切口渗液明显，主刀医生说纱布上有‘粪便’;

4.术后患者一直有腹痛，拔出引流管后加重，无发热，术后白细胞进行性升高，第7天结果20✘109/L,床旁超声未见腹腔积液;

查体:右中腹部切口裂开，周围红肿，潜行深，白线范围压痛明显，另两个腹腔镜切口已愈合

仅专业人士可见

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主刀医生，初步考虑阑尾残端粪瘘;

依据:术中所见是残端水肿，予双重结扎，大量盐水冲洗后水清澈，现在伤口渗液很浑浊，有粪水;

接下处理，有几个问题:

1.阑尾残端瘘、切口感染、or右侧腹壁筋膜炎?

2.抗生素如何选择?青霉素过敏，也没法使用头孢，培养结果为大肠杆菌，非耐药菌;

3.伤口如何处理，普通换药or 负压引流?

前几天和丁香园运营的潘老师沟通，计划做一些活动，其中一个活动计划，以临床案例为基础，讨论常见病:

1.第一季度 讨论主题为阑尾，包含术前诊断、手术经验、术后并发症等多方面，间接经验，可以减少吃亏;

2.第二季度: 讨论主题为消化道穿孔

3.第三季度:讨论主题为急慢性胆囊炎、胆管炎

4.第四季度:讨论主题为腹股沟疝

欢迎大家一起分享案例与讨论，间接经验，可以避免掉坑。

既往案例:

2022第一季话题阑尾:成长的路上，阑尾切除术中，我们都踩过哪些雷?