感觉刚刚会开阑尾

以前选择普外科作为专业是因为实习的时候在普外科呆的时间长，且有动手机会，现在看来还是too young too simple. 苦了自己！那时候的幸福就那么简单，打个结缝个皮激动半天！第一次上阑尾手术，上级医生让我深部打结结扎阑尾根部，明明是夜里两三点，却很亢奋，很激动！现在我肯定不愿意半夜去开什么倒头阑尾。

阑尾和胆囊一样，都是普外科的基础手术，LA和LC大家都认为很简单，病人也认为小手术。所以开好了，没人觉得你牛逼，开出并发症那就是你的问题了。这种手术跟胃肠癌手术不一样，开的再好，再多，也开不出花来，也没人看，更不会有手术演示直播了。反而坑很多，而这类手术多是我们年轻医生做，一旦出问题，肯定会给以后的职业生涯造成心理阴影。

坦白说我不会经麦氏切口开阑尾，上学时候我只拉过钩没独立开过，口子又小什么也看不见，拉钩又特费劲，这就是我的记忆！我工作之后LA流行了，我也只会开腔镜阑尾。等到我独立值班开阑尾的时候，LA肯定是首选，人手不足，拉个实习生就行，扶镜要求也不高。小切口开阑尾，常需要三个人，助手不给力的话，更难开。

每个阑尾都充满未知数，进腹之后就像开箱揭奖，我也希望每个阑尾像上图一般单纯性的傻瓜阑尾，半小时解决，但是不可能。

粘连的，穿孔的，化脓的，出血的，各种情况都有，虽然说只要根部处理满意就没问题，但有时候根部找半天找不到，找到了以为是根本，其实还没到，还有好长一截。甚至有阑尾缺如，自截的，反正我听过没遇到过。据说找了三四个小时找不阑尾，喊了主任上台，还是找不到，最后认为阑尾自截，放引流结束！如同被吃了一样，没有阑尾也发阑尾炎，或者是阑尾被自身溶解了，反正我觉得很神奇。

肝下阑尾：

我遇到的一例肝下阑尾倒是搞的头大，一年前发过阑尾炎，这次当慢性阑尾炎收进来准备手术，术中图片我找不到了，反正手术过程很痛苦，找死找不到，喊上级上台，也找不到，然后就顺着结肠带往上找，终于快到胆囊的位置找到了一个又细又短的像束带的阑尾，而且还很靠后腹膜，原先的troca孔够不着，只好在右上腹再打一个，搞的像开LC的布局，屏幕在尾侧，操作方向在头顺，别提多痛苦了！不要以为慢性阑尾炎好开，什么急性阑尾炎挂挂水，过两三个月再开，根本没那么简单。术中图片可惜被我搞丢了。

术前阑尾区b超正常的，术后麻烦来了，不知道是手术留的阑尾根本有点长还是术后引流不畅，留有残余感染。这个人出院后因为右下腹痛，低热来过两次医院，复查b超都发现有脓肿，穿刺了两次，肥胖，肚皮又厚，不是很容易穿刺到脓腔，穿到也不易通畅引流。想放猪尾巴导管也没成功。

最后内外兼治，中西医结合，也治好了，但不能说根治，他有可能过几个月或年把残余感染灶再复发。

输卵管积脓：

阑尾炎经常要与妇科病如盆腔炎，卵巢囊肿破裂等鉴别，但有时候真的很难。LA较开放手术，除了切口感染率低，术后疼痛轻，恢复快早出院，最大的优势在于全腹腔的探查，术中鉴别妇科病十分准确，克氏外科学也提到这一点。我遇到一个术前诊断阑尾炎，进去一看，阑尾的确有点水肿，但腹腔盆腔有很多脓液，我就很怀疑。仔细找找，发现输卵管积脓，请妇科台上会诊，结果妇科医生也不上台就在台下比划，让**这干那，我是无语了。最后我还是自己把双侧输卵管切了，算是掌握了一门新技能。

阑尾肿瘤

为什么只能说我刚刚会开阑尾，因为只有会开右半结肠，才敢说会开阑尾，因为你有可能遇到阑尾肿瘤，如果你做不了右半，还是要喊主任上台。阑尾粘液性肿瘤我碰到两例一，都是女性，很奇怪术前平扫CT都看到囊性肿块伴环形强化灶，像钙化一样。其中有一例还造成回盲部肠套叠。

这个人阑尾大的像胆囊，根部特别粗，术前我以为有粪石，其实没有。开出来我就看到好多果冻样粘液。病理也证实。说明下，我没有在腹腔内搞破，我用标本袋取的，太大了，破是取的时候夹破的，没有漏到腹腔。

丐版右半结肠切除：第二个阑尾肿瘤是因为发生肠套叠，直接开腹，进去发现阑尾粘液样肿瘤，回肠套叠进入升结肠，我独立做了个右半，但是丐版的，因为这个人瘦，解剖清楚，做过食道癌手术，胃拉到胸腔，所以什么网膜血管根本不考虑，因为上一次手术干掉了。

结语

阑尾到底有没有用，上帝创造人类不可能安一个没用的器官，人体结构如此精细，只有你不知道没有上帝想不到，早就设计好的，怎么会有bug。

克氏外科学上说，阑尾可能像一个种子，存储了肠道菌群的祖先，然后这些菌群在肠道中繁殖子子孙孙无穷尽也。现在肠道菌群是大热点，也许有一天会发现阑尾的功能。但是肠镜下保阑尾的手术，只有中国一家医院做，发炎了我认为还是要切掉的！