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[病例会诊]反复咳嗽10个月,双肺多发阴影

最后编辑于 2022-10-09 · IP 山东山东
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这个帖子发布于 19 年零 231 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
病例会诊:患者于10月前因受凉后出现咳嗽咳痰,为阵发性咳嗽,晨起较重,少量白色粘痰,无喘息,无明显呼吸困难,无发热及夜间盗汗等;遂口服药物治疗(不详),当时病情缓解,之后反复发作,间断服药,3月前因咳嗽咽痛于市立医院入院治疗,诊断:双肺炎,咽喉炎,糖尿病(Ⅱ型)、胃炎、胆囊结石、前列腺增生、阑尾切除术后,入院后予抗感染,镇咳祛痰,降血糖等治疗,咳嗽咳痰好转出院。出院后予诺和灵降血糖治疗。10天前因受凉后出现头痛及鼻塞流涕,咳嗽加重来而来院,并行肺CT检查:双下肺胸膜可见高密度影,右肺下叶可见点片状高密度影。患者入院后给予抗感染治疗、止咳化痰治疗。病情缓解不明显,三个月以来反复发生肺部感染,并且位置不固定,三个月前以左肺为重,此次发病以右肺为重,发病因素不明确。
辅助检查: 9月7日 支气管镜刷检物未查到 癌细胞及TB菌;8月19日 查透明质酸 178.0 ng/ml;7月29日 查HCV-Ab(-);8月18日 痰培养+药敏 结果为正常菌群生长;8月17日 结核杆菌抗体(-);7月29日、8月13日、9月17日三次查肺部CT 均为双肺多发炎症、双侧少量胸腔积液;9月7日 纤维支气管镜 示两肺支气管粘膜炎症改变,送检支气管粘膜,见慢性炎细胞浸润;11月22日与我院 查痰中未见到抗酸杆菌。
目前诊断:1、双下肺炎2、糖尿病(Ⅱ型)3、胆囊结石4、前列腺增生5、阑尾切除术后。
会诊目的:协助明确诊断及进一步治疗。
2005-7-29 HCV-Ab(-)
2005-7-30 血常规:WBC 8.2×109/L N 69.7% L 23.8% EO 0.7% HB 161 g/L PT 161×109/L
2005-7-30 TBIL 26.3 umol/L DBIL 10.3 umol/L IBIL 16.0 umol/L
CHO 6.70 mmol/L
2005-7-30 尿常规:葡萄糖 3+ 尿胆原 +-
2005-8-9 空腹血糖:19.40 mmol/L 糖化血清蛋白 3.60mmol/L
2005-8-10 空腹血糖:5.40 mmol/L 餐后血糖:13.10 mmol/L
2005-8-17 血癌胚抗原 1.93 ng/ml 铁蛋白 435.8 ng/ml 甲胎蛋白 5.23 ng/ml;血结核抗体(-)
2005-8-17 肺功能检查:大致正常肺功能; 心电图:正常心电图
2005-8-19 透明质酸:178.0 ng/ml 参考值 2~110
2005-8-18 痰培养:正常菌群生长
2005-8-21 痰培养+药敏:臭鼻克雷伯氏菌
敏感药物:头孢派酮、阿米卡星、头孢他啶、左氧氟沙星
2005-7-29 肺部CT检查:双肺多发炎症改变 双侧胸腔积液
2005-8-13 肺部CT检查:双肺多发炎症 双侧少量胸腔积液
2005-9-17 肺部CT:符合双肺下叶炎性改变;双侧胸膜影轻度增厚
2005-8-17 胸部CT检查:左下肺炎症
2005-9-7 纤维支气管镜检查:两肺支气管粘膜炎症改变
2005-9-7 支气管镜刷检物:未查到癌细胞,未查到结核菌
2005-9-13 全消化道钡餐检查:1、胃炎 2、十二指肠水平段憩室
2005-9-16 腹部彩超检查:胆囊多发结石并炎症 前列腺增生并炎症
肝胰脾肾输尿管膀胱腹腔未见异常

2005-11-15 肺CT:双下肺胸膜可见高密度影,右肺下叶可见点片状
高密度影
2005-11-15 血常规:WBC 7.8×109/L N 63.6% L 28.3%
血沉:69mm/h
2005-11-21 血常规:WBC 8×109/L N 66.70% L 25.30%
血沉:40mm/h
2005-11-21 尿常规:葡萄糖 (+-) 1.7 mmol/L
2005-11-21 便常规:(-)
2005-11-21 血生化:未见异常
2005-11-21 抽血查 RF 40u/ml、ASO(-)、CRP 12mg/L
2005-11-22 痰查抗酸杆菌:未查到抗酸杆菌
2005-11-25 痰培养:正常菌群
2005-11-25 PPD试验(-)
2005-11-22 痰:未查到抗酸杆菌
2005-11-26 AFP CEA (-)
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