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女性77岁,肺腺癌2年余,肺炎治疗效果差,上级专家考虑为复发转移,您看呢?

发布于 2024-01-24 · 浏览 3822 · IP 河北河北

患者性别:女

患者年龄:77

主诉: 主因发热伴咳嗽1个月,加重伴胸闷、憋气4天于2024-01-18 14:05入院。

简要病史:1.患者老年 女,患者于入院前1个月余受凉后出现发热,体温最高达38.8℃,无寒战,病初伴流涕,伴肌肉酸痛、乏力,干咳为主,之后出现咳痰,为少量黄痰,不易咳出,无痰中带血,无胸痛,无恶心,呕吐,无咽痛,无胸闷、憋气,无腹痛、腹泻,无尿急、尿频、尿痛,2023-12-15门诊查血常规、降钙素、呼吸道六联正常,院外口服“莫西沙星”治疗,症状无好转,2023-12-19查胸部CT:双肺感染,右肺癌粒子植入术后,双肺多发实性结节、磨玻璃结节-转移瘤首为考虑,左肺慢性炎症,右肺尖局限性肺气肿,双肺间质性改变,纵隔内多发肿大淋巴结、部分融合,主动脉钙化,双侧乳腺钙化点,甲状腺右叶密度,收入我科治疗,诊断肺肺炎,考虑混合菌感染,查支气管镜肺泡灌洗,NGS示:流感嗜血杆菌3×103拷贝/ml,腺病毒小于1×102拷贝/ml,H3N2 7×102拷贝/ml,甲型流感病毒3×102拷贝/ml。灰区检出嗜麦芽窄食单胞菌和肺炎克雷伯杆菌,考虑病毒合并细菌感染,给予“头孢他啶、利巴韦林、奥司他韦”等药物治疗后好转,4天前再次出现咳嗽、咳痰,为白痰,量少,不易咳出,伴胸闷、憋气,活动后明显,周身乏力、进食差,无咯血,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,

既往室上速病史10余年,近期反复发作,口服“酒石酸美托洛尔、普罗帕酮”治疗,2008年因胰腺囊肿,当时未明确性质,行脾脏、胆囊、胰腺部分切除术;2021-8发现右肺占位,予穿刺活检,病理示腺癌,诊断右肺腺癌(T4N2M1a IV期)肺内多发转移 纵隔淋巴结转移,给予化疗联合免疫治疗,期间肿瘤增大,给予放射性粒子植入,后肿瘤逐渐缩小,帕博利珠单抗应用2年后停用,肿瘤处于稳定状态;确诊糖尿病病史2年余,目前口服“伏格列波糖0.2 3/日”治疗,血糖控制尚可。否认高血压病史,否认食物、药物过敏史。。

体格检查: .查体:T37.7℃,P92次/分,R17次/分,BP110/60mmHg。神清,呼吸平稳,浅表淋巴结不大,双肺叩清音,双肺可闻及湿性啰音,右下肺明显,心率92次/分,律齐,无杂音。腹部平坦,软,上腹部可见陈旧手术瘢痕,无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

辅助检查:2023-12-19查胸部CT:双肺感染,右肺癌粒子植入术后,双肺多发实性结节、磨玻璃结节-转移瘤首为考虑,左肺慢性炎症,右肺尖局限性肺气肿,双肺间质性改变,纵隔内多发肿大淋巴结、部分融合,主动脉钙化,双侧乳腺钙化点,甲状腺右叶密度。 门诊查胸部CT:可见双肺感染较前增大。。

血气分析:pH:7.51,↑; pCO2:24.9mmHg,↓; pO2:71mmHg,↓;血常规:白细胞数目:9.6×10^9/L,↑; 中性粒细胞数目:8.29×10^9/L,↑; 淋巴细胞数目:0.47×10^9/L,↓; 单核细胞数目:0.76×10^9/L,↑; 中性粒细胞百分比:86.2%,↑; D-二聚体:8.98mg/L,↑; 凝血常规:凝血酶原时间:14.8秒,↑; 国际标准化比值:1.27,↑; 纤维蛋白原浓度:6.7g/L,↑;C-反应蛋白:159.7mg/L,↑;提示存在感染。 肝功能:总蛋白:61.3g/L,↓; 白蛋白(溴钾酚绿法):24.3g/L,↓; 葡萄糖:14.53mmol/L,↑; 尿常规:尿糖:3+,阳; 肺炎支原体IgM抗体:+(1.07),阳; 流感病毒IgM抗体:+(1.51),阳;甲型流感病毒抗原检测:阴性,正常; 乙型流感病毒抗原检测:阴性,正常; 血沉:49MM/H,↑; BNP、钾钠氯、肾功能、心肌酶、降钙素、便常规大致正常。核酸检测阴性。真菌涂片:未找到真菌。

临床诊断:肺炎,肺腺癌

治疗经过:抗感染治疗

讨论:“肺炎”病因?

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机化性肺炎 (39)
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最后编辑于 2024-01-24 · 浏览 3822

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