女性77岁，肺腺癌2年余，肺炎治疗效果差，上级专家考虑为复发转移，您看呢？

患者性别：女

患者年龄：77

主诉： 主因发热伴咳嗽1个月，加重伴胸闷、憋气4天于2024-01-18 14:05入院。

简要病史：1.患者老年 女，患者于入院前1个月余受凉后出现发热，体温最高达38.8℃，无寒战，病初伴流涕，伴肌肉酸痛、乏力，干咳为主，之后出现咳痰，为少量黄痰，不易咳出，无痰中带血，无胸痛，无恶心，呕吐，无咽痛，无胸闷、憋气，无腹痛、腹泻，无尿急、尿频、尿痛，2023-12-15门诊查血常规、降钙素、呼吸道六联正常，院外口服“莫西沙星”治疗，症状无好转，2023-12-19查胸部CT：双肺感染，右肺癌粒子植入术后，双肺多发实性结节、磨玻璃结节-转移瘤首为考虑，左肺慢性炎症，右肺尖局限性肺气肿，双肺间质性改变，纵隔内多发肿大淋巴结、部分融合，主动脉钙化，双侧乳腺钙化点，甲状腺右叶密度，收入我科治疗，诊断肺肺炎，考虑混合菌感染，查支气管镜肺泡灌洗，NGS示：流感嗜血杆菌3×103拷贝/ml，腺病毒小于1×102拷贝/ml，H3N2 7×102拷贝/ml，甲型流感病毒3×102拷贝/ml。灰区检出嗜麦芽窄食单胞菌和肺炎克雷伯杆菌，考虑病毒合并细菌感染，给予“头孢他啶、利巴韦林、奥司他韦”等药物治疗后好转，4天前再次出现咳嗽、咳痰，为白痰，量少，不易咳出，伴胸闷、憋气，活动后明显，周身乏力、进食差，无咯血，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，

既往室上速病史10余年，近期反复发作，口服“酒石酸美托洛尔、普罗帕酮”治疗，2008年因胰腺囊肿，当时未明确性质，行脾脏、胆囊、胰腺部分切除术；2021-8发现右肺占位，予穿刺活检，病理示腺癌，诊断右肺腺癌（T4N2M1a IV期）肺内多发转移 纵隔淋巴结转移，给予化疗联合免疫治疗，期间肿瘤增大，给予放射性粒子植入，后肿瘤逐渐缩小，帕博利珠单抗应用2年后停用，肿瘤处于稳定状态；确诊糖尿病病史2年余，目前口服“伏格列波糖0.2 3/日”治疗，血糖控制尚可。否认高血压病史，否认食物、药物过敏史。。

体格检查： .查体：T37.7℃，P92次/分，R17次/分，BP110/60mmHg。神清，呼吸平稳，浅表淋巴结不大，双肺叩清音，双肺可闻及湿性啰音，右下肺明显，心率92次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，软，上腹部可见陈旧手术瘢痕，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：2023-12-19查胸部CT：双肺感染，右肺癌粒子植入术后，双肺多发实性结节、磨玻璃结节-转移瘤首为考虑，左肺慢性炎症，右肺尖局限性肺气肿，双肺间质性改变，纵隔内多发肿大淋巴结、部分融合，主动脉钙化，双侧乳腺钙化点，甲状腺右叶密度。 门诊查胸部CT：可见双肺感染较前增大。。

血气分析：pH:7.51,↑; pCO2:24.9mmHg,↓; pO2:71mmHg,↓;血常规：白细胞数目:9.6×10^9/L,↑; 中性粒细胞数目:8.29×10^9/L,↑; 淋巴细胞数目:0.47×10^9/L,↓; 单核细胞数目:0.76×10^9/L,↑; 中性粒细胞百分比:86.2%,↑; D-二聚体:8.98mg/L,↑; 凝血常规：凝血酶原时间:14.8秒,↑; 国际标准化比值:1.27,↑; 纤维蛋白原浓度:6.7g/L,↑;C-反应蛋白:159.7mg/L,↑;提示存在感染。 肝功能：总蛋白:61.3g/L,↓; 白蛋白(溴钾酚绿法):24.3g/L,↓; 葡萄糖:14.53mmol/L,↑; 尿常规：尿糖:3+,阳; 肺炎支原体IgM抗体:＋(1.07),阳; 流感病毒IgM抗体:＋(1.51),阳;甲型流感病毒抗原检测:阴性,正常; 乙型流感病毒抗原检测:阴性,正常; 血沉:49MM/H,↑; BNP、钾钠氯、肾功能、心肌酶、降钙素、便常规大致正常。核酸检测阴性。真菌涂片：未找到真菌。

临床诊断：肺炎，肺腺癌

治疗经过：抗感染治疗

讨论：“肺炎”病因？