病案求解
男，58岁，出租汽车司机。 主诉：逐渐加重的右侧偏瘫6周入院 病人有长期肥胖的病史，12岁时118kg，52岁时150kg。8年前发现高血压和糖尿病，当减轻36kg 体重后，糖尿病得到了控制。两年前开始口服降糖药和降压药，但用药一、两个月后病人自动停止 6周前，病人感到右手中指、无名指活动障碍，以后逐渐加重并扩展到整个右上肢。3周前，病人发 现右下肢也活动不便，且右手已不能写字。两周前，病人不能下地走路，到某医院就诊，被告知有右 眼白内障，经作头颅CT及磁共振显像后，被送到本院。
每日抽烟1.5包已有40年。入院前一年内曾经历几次短暂视力丧失，5～10秒后恢复。母死干肺 心病，父死因不明。无糖尿病家族史。 T37℃，P90/min，R20/min，BP160/110mmHg。身高165cm，体重107kg。肥胖体形。无皮疹及 淋巴结肿大。头颈部未见异常。双肺清晰，心叩界不大，A2>P2。腹部膨隆，肝脾未扪及。下肢不肿， 外周动脉搏动正常。 神经系统检查：神志清楚，只能用左手写字。右侧偏瘫，上肢重于下肢，远端较近端更重。右手 不能抬起、握力差，右下肢肌力减退：肌张力增加。右侧二头肌反射、三头肌反射、膝反射亢进 RBC5.1×1012/L，Hb142g/L，WBC8.4×10%L，中性0.62，淋巴0.30，嗜酸0.03，单核0.05。血 沉12mm/h。尿糖强阳性，尿酮体阴性，大便隐血阴性。空腹血糖15mmol/L，胆固醇6.47mmol/L， 甘油三酯4.84mmol/L。BUN6.2mmol/L，肌酐108μmol/L，ALT22单位，血白蛋白46g/L，球蛋白28g/L 血清电解质正常。心电图和胸片未发现异常。脑脊液无色透明，压力120mmH20，无红细胞，淋巴细 28 胞4/μl，糖9.7mmol/L，蛋白150mg/dl。 CT扫描发现左后额部接近灰白质交界的白质区有2个约12mm直径的密度减低区，并有脑回轻 度肿胀
