病例分享 | 肺癌病人颅内不可思议的“钙化”和逐渐明显的强化，到底是什么？

患者性别：女性。

患者年龄：55岁。

主诉：头痛3个月渐加重伴视物模糊2个月。

简要病史：患者于入院前3个月无明显诱因出现头痛，间断性，每次持续数钟左右自行缓解，与活动无关系，未系统治疗。入院前2个月头痛头较前加重，呈持续性，伴恶心、呕吐，并出现视物模糊。入院前10天患者就诊于当地医院，完善眼底检查提示视乳头水肿，考虑颅高压，未行腰穿。给子甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白等治疗后患者头痛症状好转，仍有视物模糊。

2007年发现“胃癌”病史，行胃大部分切除术，后经病理证实为消化性溃疡；2019年11月发现肺癌，右侧第6、7肋骨骨转移，根据肺穿刺及骨穿刺病理活检，符合转移性肺腺癌，行基因检测提示EGFR21外显子L858R突变，行吉非替尼靶向治疗，后规律应用唑来膦酸骨修复治疗，2023.11.21日停用吉非替尼改行用奥希替尼靶向药治疗中。

体格检查：神经专科查体：高级神经功能未见异常，双眼视力下降（眼前30cm指数），四肢肌力肌张力正常，脑膜刺激征阴性，余无特殊。

辅助检查：患者2020-8月头部CT：

2023-2月磁共振：

T1：

T2：

FLAIR：

DWI：

增强：

此时患者头部磁共振未见明确异常，但没有头部CT资料。

2023-6月头部CT及磁共振：

CT：

此时可见头部CT出现新增高密度，钙化？

再看磁共振平扫及弥散未见明显异常，增强如下：

箭头所示部位似乎不正常。

2023-9月磁共振：T1：

FLAIR：

DWI：

ADC：

增强：

患者病灶已经逐渐明显，完善要穿，压力200（腰穿前曾在外院应用一周左右脱水药物），常规、生化、免疫球蛋白均未见异常。

PET-CT（患者完善全身PET-CT，本文中重点描述头部）：

结论：右侧额叶皮层下及左侧额顶叶中线旁多发钙化结节，FDG摄取未见异常。与2020‐8外院CT对比为新增病灶。

患者2020-8月后虽多次完善头部CT检查，但影像学资料缺失，颅内钙化为何时新增无法考证。

讨论：

1.患者颅内新增钙化及逐渐扩大的增强病灶为何种性质？如果是颅内转移那么为何PET-CT没发现FDG摄取异常？

2.颅内转移钙化是否常见？

3.若为颅内转移，脑脊液常规生化未见异常的情况常见吗？

4.该患者如何拟定进一步诊治措施？