病例奇妙病例杂谈|24岁，唐氏综合征患者，常见的“胀痛吐闭”肠梗阻，罕见的病因！

患者，男，24岁，患有唐氏综合症，主因剧烈腹痛、呕吐和便秘3天入院。

既往儿童时期接受过心脏手术。

入院查体情况：神情焦虑、乏力，呼吸急促、心动过速（心率151次/分钟），血压70/50 mmHg。触诊时腹部膨大、压痛、有鼓室感，直肠指诊时可见游离疝口和空壶腹。血液检查显示血浆 C 反应蛋白水平增至 106.3 mg/L，急性肾功能不全，肌酐为 23.8 mg/L，碳酸氢盐为 17.6mmol/L。腹部X线检查显示大肠明显扩张，咖啡豆征，气液平。腹部CT 扫描：乙状结肠发生旋转和显着扩张，直径为 12 厘米，顶叶变薄（图1）。

图1

腹部 CT 扫描显示乙状结肠有旋转和明显扩张，直径为 12 厘米，顶叶变薄。

治疗：紧急进行中线剖腹探查，手术探查发现少量腹水，乙状结肠袢巨大扩张伴坏死，小肠包裹乙状结肠底部，形成回肠乙状结肠结节，乙状结肠结节坏死。距回盲部交界处 20 厘米处扭转回肠超过 9 厘米（图2,图3）。手术方式为坏死消化段切除术，右侧双管回肠造口术，左侧哈特曼型结肠造口术。患者术后在重症监护室住院12小时。一个月后，患者接受手术以重建小肠和结肠的连续性。

图2

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乙状结肠底部周围回肠结节（箭头）的术中视图，扭曲节段坏死

图3

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术中视图显示肠扭转后消化道坏死。

该病例的“胀痛吐闭”的原因很明显是肠梗阻，那肠梗阻的原因是什么呢？根据上述资料，各位同仁有什么推断呢？欢迎大家发言！

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图片、病例来源于国外医学网站