[病案讨论]22岁高血压患者

女，22岁，未婚，务工
主诉：发现血压偏高一月余。
现病史：患者今年10月份时在体检时发现血压高达170/140mmHg，当时无明显不适。11月12日再复查为190/110mmHg，当时无自觉异常，详细询问病史，患者三年前即易大汗出，时时自汗，多食，大便干，有时候月经不规律，心率快，本次入院后心率一直在110次/分左右，静息时亦如此（我特意叮嘱过她注意晚间睡眠时的心率情况），本次入院后最高血压曾达240/150mmHg，亦无明显不适感，竟在坐电梯时感头晕。
个人史：无特殊不良嗜好。
既往史：一年前曾在某工厂焊锡约六个月。
家族史：无高血压家族史，无特殊家族性疾病史。
查体：BP：200/110mmHg，神清，无眼球突起，眼裂不宽，甲状腺不肿大，颈部无血管杂音，周围血管征阴性，两肺（-），心界不大，心率113次/分，律齐，无杂音。双上肢血压无明显差别，上肢与下肢血压无明显差别。脉搏细弱。
检查：生化：总胆固醇6.70mmol/L(3.38-6.10mmol/L) ；低密度脂蛋白：3.80mmol/L(0-3.1mmol/L). 空腹血糖：6.9mmol/L(3.8-6.1mmol/L).余肝功能，电解质，心肌酶谱正常。　血常规：WBC　13.1X109/L,中性料：81%
FT3,FT4结果可能被检验科弄丢了，电脑里也没有，所以暂缺。肾素及醛固酮测定等均还未查。
甲状腺彩超：回声均匀；双肾动脉彩超：血供丰富；升主动脉，降主动脉及腹主动脉血流通畅，未见明显异常；
肾上腺B超：未见异常。
心脏彩超：左房饱满，室间隔及左室后壁增厚。
床边心电图：窦速，左室高电压，电轴左偏。
24小时尿VMA结果要等本周六才出。

在这里我主要提出一个讨论诊断的问题，患者是农村人，经济条件不宽裕，家属非常渴望早日诊断，曾数次对我透出这个意思（这个病人不是我管的，但是我比较关心，经常去看一下，她的心电图都是我做的）。在诊断上我个人从她一进院起，我就高度怀疑肾上腺（或皮质部，或髓质部，以后者可能性大）的问题，但是主管医师只做了一个肾上腺B超，没有CT扫描，上级医师查房时，我也曾两次建议提出肾上腺CT扫描，但都没有采纳（我只能算是个实习生）。我会及时把相关的结果报道出来，请大家关注。

另外，我自己管的一个病人，有高血压病史十余年，糖尿病史四年，但是血压一直控制不理想，曾几次达到210/120mmHg，本次一入院，我就给他做了个肾上腺CT扫描，提示有左侧增生，顺便问一下各位，单纯一个肾上腺增生，是否对其血压有很大的影响，反正现在血压一直控制不理想，经常在晚间达180/100mmHg左右，已经用了三联药了。明天是主任查房，看她怎么说（另外，这个患者的糖尿病可能是个冤旺诊断，吃了四年的达美康（一次半片，一天两次，这个量太小了〔但查空腹及餐后血糖均明显偏低〕，可能血糖一直很低，老是想吃，又不敢吃，这次入院后，我有点怀疑，就要他停了达美康，再次查了餐前及吃葡萄糖后的血糖，全正常，下次再复查一次以明确点，后来问病情，原来患者在查血糖前曾自行喝了很多糖水，结果一次结果（以后一直没有查），吃了四年的达美康。