血压监测及合理用药在高血压患者管理中的应用

周义 高血压大夫 2020-05-20 21:29

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作者简介

周义 务川县人民医院

主治医师   

高血压是一种常见的慢性疾病，我国成年高血压患病率呈明显上升趋势，最新调查数据显示18岁以上成人高血压患病率为27.9%，已成为危害身心健康的主要疾病之一。目前我国高血压防治工作不理想，影响血压控制率的因素众多，主要的原因有未进行血压监测，临床治疗不规范等等。因此，总结了这两个重要的影响因素在高血压患者管理中的应用，分享出来大家一起探讨学习。

一

规范血压监测是评估血压达标的前提

01血压测量

血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的重要手段和方法。测量方式有诊室血压、家庭自测血压、24小时动态血压监测。

诊室血压：目前诊断高血压、进行血压水平分级的主要依据。

家庭自测血压：作为患者自我管理血压的主要手段，也常用于鉴别白大衣高血压、隐匿性高血压。

24小时动态血压监测：诊断白大衣高血压、隐匿性高血压和单纯夜间高血压，以及评估降压疗效等。

02血压测量规范

诊室血压和24小时动态血压由医护人员进行测量和佩戴，血压测量相对规范，但是家庭血压由患者自己测量或者是家人协助测量，如果操作不规范，会导致测量血压不准确，所以在临床工作中需要指导患者规范的进行家庭血压监测。

对血压波动大的高血压患者，建议每天早上和晚上测量血压，早上最好是在起床后，服降压药前（6：00-8：00），晚上在睡前测量（18：00-20：00），每次测量2~3遍，取平均值记录。需要注意的是有焦虑、抑郁的患者不主张频繁测量血压。频繁测量血压会增加心理焦虑或抑郁，甚至血压升高。

二

分析血压波动大的原因

根据患者的血压监测的情况，分析患者血压波动大的原因，及时的干预和调整降压方案，做到血压平稳达标。导致血压波动大的常见原因有：

1、未改变不健康生活方式;

2、用药不合理或者用药不规律;

3、气候变化;

4、其他疾病：如痛风急性发作、肾结石、腰椎间盘突出、牙痛等;

5、心脑血管疾病急性发作;

6、继发性高血压。

三

科学合理用药是血压达标的根本

1、在准确诊断、充分评估病情及危险性的基础上，根据血压水平、靶器官损害及药物经济学等选择合适的降压药物。

2、一种降压药单独使用，其降压幅度为收缩压10-20mmHg和或舒张压5-10mmHg。

3、若两类不同性质的降压药物联合使用，降压效果是其效价之和，记为“1+1=2”。

4、如果同一类降压药剂量加倍，降压效果只增加20%。

5、对靶器官的保护方面，联合用药效果＞单药大剂量。

6、对心脑肾的保护强调剂量要足够。

四

什么情况下需要联合

1、血压≥160/100mmHg或者降压目标收缩压大于20mmHg和或舒张压大于10mmHg的高危人群。

2、单用一种降压效果不好，需要大剂量使用。

3、往往初始治疗即需要应用两种降压药物。

五

降压过程注意事项

1.注意药物半衰期

长效药：氨氯地平、非洛地平、替米沙坦、培哚普利;一天一次;

温馨提示：氨氯地平半衰期长，要3天才降压。故：替换CCB药物，尤其初次加用此药时候注意患者血压情况，必要时需要与CCB类降压药物同服3天才停其他CCB类降压药物。

中效药：马来酸依那普利片、硝苯地平缓释片 一天2次，第一次早上起床第一时间口服;第二次下午5点钟前。或者根据动态血压变化规律用药;

短效药：卡托普利片、硝苯地平片 一天3次。

2.注意降压药物剂型、成分及副作用特点

控释降压药物不能掰开使用，掰开会破坏降压药物的分子结构，影响降压效果。使用复方降压药物注意其成分、副作用特点。

3.降压药物反应

如果降压药物治疗效果不佳，需要高血压专科评估。

如果使用RAAS降压药物，血压降压幅度大，警惕肾动脉狭窄;

如果使用β受体阻滞剂，血压不降，反而升高，警惕嗜铬细胞瘤/副神经节瘤。

 [参考内容] 

【1】中国高血压防治指南2018

 [科学审核] 中国医学科学院阜外医院 高血压科 马文君主任

 [免责声明] 

科普内容不能代替医生诊治意见，仅供参考

患者用药需要在医生的指导下使用

图来源于创客贴正版图库