病例精神分裂症患者

简要病史：患者戢某，男，60岁，因“自幼智力低下，乱语、行为乱20年”之主诉而第2次入我院治疗。患者于自幼智力低下，3岁后都不会说话，不会数数，比同龄人要“笨”很多，一年级都不上完就不上学，一直不识字，成年后仅能从事简单的体力劳动，约20年前开始出现精神行为异常，表现为：自言自语，一个人大喊大叫，喊的内容如“不得了哦，有人害我了”“不吃不吃，别害我”等，晚上不睡觉，有时半夜在外一个人到处乱逛，见人家的东西就拿走，不管值钱与否，如：人家放在家门口的旧扫帚等，见东西就拿，行为较乱，总觉有人害他，生活懒散，不愿干活，不料理个人卫生。发病后家人送至“某省精神病医院”住院治疗，诊断为“精神分裂症”，口服“氯氮平片”“奋乃静片”，具体用药不详。住院40天后出院，病情好转，后在门诊坚持服药，出院1个月后，因不能坚持服药，再次发病，第二次到：某省精神病院治疗，诊断治疗同第一次，住院40多天后出院。后一直在家坚持服药，10多年未发病，能从事一般工作。大概10多年前，因未能坚持服药，病情再次发作，表现为：大碱大叫，自言自语，说有有害他，行为较乱，懒散等，家人送至“某县医院”住院治疗，诊断“精神分裂症”，具体用药不详，住院约40多天后出院，病情有所缓解，后一直在家坚持服药，能从事一般工作。今年8月份，因病发作在“某市精神病医院”诊治，诊断为“精神发育迟缓，需要加以关注或治疗的显著行为缺陷”“未分化型精神分裂症”“脑萎缩”“肺炎”“胸腔积液”“泌尿道感染”等；口服“氯氮平片150mg早175mg晚”“丙戊酸钠缓释片0.5gbid”等,住院44天后于今日出院，现转至我院继续治疗，入院以来，睡眠差，饮食一般，大小正常，体重下降。既往有静脉曲张手术史，有脑萎缩病史。精神检查：神志清楚，接触被动，交谈合作，思维贫乏，自言自语，被害妄想，情感不协调，意志减退，较懒散，生活基本自理，定向力部分存在，注意力欠集中，智能低下，只能简单计算，分析、理解、判断能力较差。饮食差，睡眠差，大小便正常，对自身疾病无认识，自知力缺乏。

临床诊断：1、精神分裂症 ，2、精神发育迟缓，需要加以关注和治疗的显著行为缺陷，3、脑萎缩。

治疗经过：经氯氮平150mgqd，175mgqn，丙戊酸钠0.4gbid治疗疗程差，后使用利培酮2mgqd，1mgqn。将氯氮平175mgqn调整为150mgqn，无明显改善，患者精神症状仍存在，诉有人要害自己，不愿意吃饭。拉他去吃饭就说有人要害自己，直接躺地上，家里人来看他也不愿意见，讲家里人要害他，晚夜睡眠差，嘴里念念叨叨。

辅助检查：血常规、血生化、心电图未见明显异常。

讨论：一下最佳的治疗方案。