病例有脾大的女性精神分裂症患者双下肢不明原因水肿

病例信息

患者Z某，女，43岁，汉族，离异，初中文化，无业，

主诉：复发胡言乱语，疑被害，夜眠差2周，总病程20年

现病史：患者于2004年在外地打工时无明显诱因渐起精神异常，表现为胡言乱语，说身边他是“玉皇大帝”，他是“皇帝”，“阎王”是外公，说自己是“天仙下凡”，来经历劫数，疑被害，说自己肚子里有“孩子”，有“鬼怪”打击她，晚上不睡觉，说有“鬼”要打她，抓她走，曾于2004年在“XJ省精神病院”住院治疗，诊断为“抑郁症”用药不详，出院后未坚持服药，病情反复，说自己找了个男朋友，男朋友的表哥是“雷震子”，说饭里有毒，不能吃，曾于20218年3月在我院住院治疗，诊断为“精神分裂症”，服用“利培酮”等药物治疗，现因患者在家中出现夜晚无法入睡，诉自己全身不舒服，期间未曾停药，家属担心其病情加重，送来我院要求住院治疗，门诊以“精神分裂症”收治我院。自发病以来，患者无高热、抽搐及昏迷现象，饮食无规律，大小便正常，睡眠差，个人卫生需督促料理，无伤人毁物行为，有外走行为。

既往史：既往有人工流产史4次，上环史，有脾大，血小板减少病史。

个人史：无特殊。

家族史：患者父母属于表兄妹。

入院查体：体温：36.4℃ ，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压：136/81mmHg，心肺未见异常。双下肢膝关节以下轻度水肿（患者自诉在加重柜收稻谷时穿拖鞋拨稻谷后第2日出现水肿）。

精神检查：意识清晰，衣着尚整，年貌相符，接触被动，对人物及自我定向力不准确，个人生活尚能自理，问话对答部分切题，存在言语性幻听、被害妄想，关系妄想，注意力，记忆力及智能正常，情感平淡，情感反应不协调，意志减退，无自知力。

辅助检查：血细胞分析：红细胞计数3.78×10^12/L，血红蛋白109g/L，血小板计数86×10^9/L；肾功能：尿酸449.9umol/L；乙肝两对半：乙肝表面抗原（－），乙肝表面抗体（+），乙肝e抗原 （－），乙肝e抗体 （－），乙肝核心抗体（+），梅毒抗体TP（－），人免疫缺陷病毒抗体（－），结核抗体（－），肝功能心肌酶谱、电解质未见明显异常。

腹部彩超提示：脾大。

心电图：窦性心律，临界心电图

临床诊断：1.精神分裂症 2.脾大 3.轻度贫血 4.血小板减少

诊疗经过：入院后予以利培酮 2mg po bid ，患者有轻度贫血，血小板减少，予以利可君20mg po tid ，家属外院带药 驴胶补血颗粒 1袋 冲服 tid，后因患者双下肢水肿未见明显好转，1周后复查血细胞分析：红细胞计数3.66×10^12/L，血红蛋白104g/L，血小板计数103×10^9/L，逐渐停用利培酮，予以奥氮平5mg po qd 10mg po qn 已服用2周，患者双下肢水肿虽有好转，但水肿未完全消退。