【妇产每日一文】研究速递丨JAMA:行为干预对妊娠期体重增加及妊娠结局的影响

近年来，在育龄妇女和孕妇中，超重和肥胖患病率在全球范围内逐渐攀升。

已知妊娠前BMI升高与许多不良妊娠结局独立相关，近期，《JAMA》上发表了一项研究，通过3个关键问题，综述了咨询及积极行为干预对促进妊娠期健康体重增加和健康妊娠结局的有益作用（如图）。

综述共纳入68项研究，25789名孕妇，并根据孕前体重分为：

▶体重正常(BMI:18.5-24.9)孕妇

▶超重(BMI:25-29.9)孕妇

▶肥胖(BMI≥30)孕妇

并将孕妇分为对照组和干预组，对照组为接受常规护理、注意控制、最小干预的孕妇。干预组为接受了积极的、具有组织性的妊娠期体重增加(GWG)干预，如受监督锻炼计划、规定锻炼或饮食计划和强化体重管理，或仅接受了咨询服务的孕妇。此外，根据干预强度等级：低（在干预期间<2次接触）、中等（3-11次接触）或高（≥12次接触）强度来探讨干预效果。

共有67项研究评估了妊娠期间的干预措施，1项评估了妊娠前的干预措施。结果发现，GWG干预与妊娠糖尿病[43项试验，n=19752；相对风险(RR)，0.87(95%CI，0.79至0.95)；绝对风险差(ARD)，-1.6%]和紧急剖宫产[14次试验，n=7520；RR，0.85(95%CI，0.74至0.96)；ARD，-2.4%]的风险降低相关，但与妊娠高血压、剖宫产或子痫前期风险之间没有显著关联。对于妊娠结局而言，GWG干预与分娩巨大儿[25项试验，n=13990；RR，0.77(95%CI，0.65至0.92)；ARD，-1.9%]和大于胎龄儿[26项试验，n=13000；RR，0.89(95%CI，0.80至0.99)；ARD，-1.3%]的发生风险降低相关，但与早产无关。

关于GWG干预对孕妇体重的影响，研究发现，所有孕前体重类别的干预孕妇的GWG均有减少[55项试验，n=20090；合并平均差异为-1.02千克(95%CI，-1.30至-0.75)]，相较于对照组而言，干预组的GWG超过国家医学科学院(NAM)建议值的风险较低[39项试验，n=14 271；RR，0.83(95%CI，0.77至0.89)；ARD，-7.6%]，其中，与中等或低强度干预相比，高强度干预对GWG的影响更大。对于分娩后女性，GWG干预与产后12个月时体重滞留率降低相关[10项试验，n=3957；平均差值，-0.63千克(95%CI，-1.44至-0.01)]。另外在危害性方面，结果显示，与GWG干预措施相关的负面证据非常有限。

综上所述，GWG的咨询和积极行为干预与妊娠糖尿病、紧急剖宫产、巨大儿和大于胎龄儿的风险降低相关，还与GWG的适当减少，和不超过NAM对GWG的建议值的可能性增加相关。研究发现证实了妊娠期体重干预措施具有前瞻性和可行性，未来相关研究可以聚焦于妊娠前减肥干预效果，以提供科学的临床建议。

参考文献

Cantor AG, et al. Counseling and Behavioral Interventions for Healthy Weight and Weight Gain in Pregnancy: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2021 May 25;325(20):2094-2109.

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