【公共卫生每日一文】研究速递丨为了预防肌少症，如何进行营养和体能干预？

肌肉衰减综合征是与老龄化相关的主要问题之一。它以肌肉质量损失为特征，由久坐习惯和负净蛋白质平衡等多种因素导致。根据世界卫生组织数据统计，预计到2025年，老年人口将增加38%。因此，制定一种关于肌肉衰减综合征及相关问题的合并症的预防策略，应引起广泛重视。

本篇来自《Nutrients》的综述探讨了影响老年人肌肉质量的相关因素作用以及最佳营养策略，重点着眼于蛋白质摄入和运动干预^[1]。

人体的骨骼肌质量受肌肉蛋白质合成和分解的紧密且动态的动态过程调节，而蛋白质摄入和抗阻运动是能够刺激肌肉蛋白质合成、促进肌肉蛋白质正平衡的两个最有效的合成代谢因素。然而，老年人对这些外部正向刺激可能具有抵抗力。有研究表明，在得出年轻人和老年人的基础肌肉蛋白质合成率一致的结论下，摄入20g酪蛋白后，老年人的合成肌肉蛋白反应较年轻人相比显著降低^[2]。因此，肌肉蛋白质合成对外部合成代谢因子的弱敏感性表征了衰老的合成代谢阻力，并且可能是生命后期肌肉衰减综合征发展的部分原因。

目前，蛋白质摄入量建议是基于维持中性氮平衡所需的最低蛋白质量。然而，仅基于氮平衡的实际建议忽略了人体其他健康参数，例如肌肉功能。另外，该建议量代表的也仅是平衡氮损失的最低蛋白质量，而不是促进新身体蛋白质合成的最佳蛋白质量。因此，目前多项研究使用指示剂氨基酸氧化法(IAAO)确定蛋白质需求，例如对于65岁或以上的女性，研究观察到蛋白质需求增加到1.29g/kg/d^[3]；在评估老年男性后，研究人员发现需要1.24g/kg/d蛋白质^[4]。这证明了老龄化人群对蛋白质的需求量更大。也有横断面数据显示，与较低的摄入量水平相比，老年人蛋白质摄入量高于0.8g/kg/d与较高的瘦体重呈正相关^[5]。

然而，近期研究也有了对比鲜明的发现。一项为期一年的随机对照试验，探讨了蛋白质补充剂对65岁及以上成年人肌肉大小和力量的影响。参与者被随机分配每天摄入2×20g乳清蛋白或2×20g麦芽糖糊精。一年后，前组的每日蛋白质总摄入量从1.1g/kg/d增加到1.5g/kg/d，但在进行股四头肌横断面面积测量时，两组之间均未观察到差异^[6]。此外，也有两项meta分析证实，仅补充蛋白质可能不足以促进老年人骨骼肌质量的积极变化^[7,8]。

尽管关于蛋白质摄入增加和骨骼肌健康标志物对老龄化人群的影响尚存差异，但结合观察性研究和临床数据得出的“蛋白质摄入量高可能获益”的结果，本综述建议老年人将每日总蛋白质摄入量增加到高于推荐供给量(0.8g/kg/d)的水平。

另外，抗阻运动是诱导骨骼肌质量增加的必要刺激，因为它能使肌肉更具敏感性，能更有效地将摄入的氨基酸结合到新的收缩性蛋白中。一项研究中，老年人群在摄入0、10、20或40g乳清蛋白之前完成一轮单侧腿部抗阻运动，并在4小时后分析餐后肌肉蛋白质合成情况。结果表明，在进行抗阻训练后，摄入20g乳清使肌原纤维肌肉蛋白质合成较基础水平增加了44%，摄入40g乳清则增加了91%^[9]。

尽管有急性研究数据表明，抗阻运动和蛋白质摄入对骨骼肌蛋白质代谢的合成代谢刺激具有协同作用，但在慢性研究中并不能得到完全一致的结果。一项meta分析认为，随着年龄的增长，蛋白质摄入增加对瘦体重增加的额外影响可能减少甚至消失了^[10]。也有近期为时16周的随机对照试验表明，体弱老人补充乳清和大豆蛋白未能增强抗阻运动效果^[11]。

关于增加蛋白质摄入和抗阻运动效应对骨骼肌质量和功能作用的证据不一致，可能与研究设计的差异有关（如每日/餐蛋白质摄入量、蛋白质质量和老年人体质等）。未来需要进行更多的、有关增加蛋白质摄入和抗阻运动相结合的长期研究。

基于现有循证医学数据和一些互相矛盾的信息，针对老龄化人群，研究提出以下营养建议：

1.每日总蛋白质摄入量约为1.6–1.8g/kg/d；

2.每餐含0.6g/kg的优质蛋白质来源；

3.每餐至少摄入5g亮氨酸；

4.当需要补充蛋白质时，优先考虑优质、能快速消化的蛋白质（即乳清蛋白）；

5.短期证据显示，单独补充亮氨酸对混合饮食有益，未来需要更多长期数据来推荐补充亮氨酸的相关信息；

6.负能量平衡会降低蛋白质摄入对肌肉蛋白质合成的影响并加剧合成代谢阻力，应确保充足的能量供应；

7.每周至少进行两次抗阻运动；

8.尽量减少久坐时间(≤6h/d)或每天步行6000–10000步。

总之，综述强调，在衰老过程中应多方优化营养策略，维持骨骼肌质量。作为延展，综述最后提出，不仅局限于蛋白质，还应探索不同营养素和补充剂在老龄化人群的肌肉蛋白质合成浓度和肌肉维持中的作用，以及多种营养素结合能否提供最有效的合成代谢刺激，这可能会为老年人骨骼肌质量和功能的改善提供更多可行性方法和新思路。

参考文献

[1].Rogeri PS, et al. Strategies to Prevent Sarcopenia in the Aging Process: Role of Protein Intake and Exercise. Nutrients. 2021 Dec 23;14(1):52.

[2].Wall, B.T.；et al. Aging Is Accompanied by a Blunted Muscle Protein Synthetic Response to Protein Ingestion. PLoS ONE 2015, 10, e0140903.

[3].Rafii, M.；et al. Dietary Protein Requirement of Female Adults >65 Years Determined by the Indicator Amino Acid Oxidation Technique Is Higher than Current Recommendations. J. Nutr. 2015, 145, 18–24.

[4].Rafii, M.；et al. Dietary Protein Requirement of Men >65 Years Old Determined by the Indicator Amino Acid Oxidation Technique Is Higher than the Current Estimated Average Requirement. J. Nutr. 2015, 146, 681–687.

[5].Geirsdottir, O.G.；et al. Dietary protein intake is associated with lean body mass in community-dwelling older adults. Nutr. Res. 2013, 33, 608–612.

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[7].Tieland, M.; et al. The Impact of Dietary Protein or Amino Acid Supplementation on Muscle Mass and Strength in Elderly People: Individual Participant Data and Meta-Analysis of RCT’s. J. Nutr. Health Aging 2017, 21, 994–1001.

[8].Ten Haaf, D.S.M.; et al. Effects of Protein Supplementation on Lean Body Mass, Muscle Strength, and Physical Performance in Nonfrail Community-Dwelling Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am. J. Clin. Nutr. 2018, 108, 1043–1059.

[9].Yang, Y.; et al. Resistance Exercise Enhances Myofibrillar Protein Synthesis with Graded Intakes of Whey Protein in Older Men. Br. J. Nutr. 2012, 108,1780–1788.

[10].Morton, R.W.; et al. A Systematic Review, Meta-Analysis and Meta-Regression of the Effect of Protein Supplementation on Resistance Training-Induced Gains in Muscle Mass and Strength in Healthy Adults. Br. J. Sports Med. 2018, 52, 376–384.

[11].Roschel, H.; et al. Supplement-Based Nutritional Strategies to Tackle Frailty: A Multifactorial, Double-Blind,Randomized Placebo-Controlled Trial. Clin. Nutr. 2021, 40, 4849–4858.

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