【病例讨论】复旦大学附属**医院危重病例讨论－－腹痛的疑难病例诊断
发布于 2005-11-16 · 浏览 6184 · IP 上海上海
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推荐【一般资料】
男性，73岁，入院时间：05，10，28
【主诉】
右下腹疼痛半天
【现病史】
患者10月28日上午开始出现右下腹疼痛，持续性，无恶心，无呕吐，无腹泻，无胸痛，无胸闷，来院后，拟“腹痛待查：急性阑尾炎？”收入院。
自发病以来，精神、睡眠、食欲可，无畏寒、发热，无黄染。
【既往史】
高血压史多年，1年前有脑梗塞史。
【体格检查】
神志清，体检配合，对答略迟钝，全身皮肤无黄染，体型肥胖，BP:160/100mmHg，呼吸平稳，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。心界不大，HR：104次/分，心律齐，未及明显瓣膜杂音。腹软，右下腹压痛，肌卫，无反跳痛，肝脾未及肿大，肠鸣音1－2次/分。双下肢无浮肿，肌力正常。
【辅助检查】
10月28日检查：
血常规：
WBC:32.02×109/L,N：90.4％,Hb:164 g/L,plt:246×109/L
血电解质：
K:5.1 mmol/L, Na:154 mmol/L, Cl:103mmol/L，TCO2:15.1 mmol/L, Ca:1.98 mmol/L(2.03-2.54)
肾功能：
Bun:27.2 mmol/L (2.5-7),Cr:493 umol/L(40-130) BG:13.6 ,Ua:1062 umol/L（180-410）
淀粉酶：
血淀粉酶: 1190 u/L(0-100),尿淀粉酶: 8000 u/L(100-1200)
肝功能：
ALT：631 u/L(0-40), A/G:36.5/38, DB: 3.1 umol/l(0-6) IB:8.3 umol/l(0-14),
心三酶：
AST: 708 u/L(4－40),CK:19003 u/L (15－130),LDH:1559 u/L (95－200),***:0.13ng/ml(0-0.05)
凝血功能：
PT:11.4(11), APTT:28.3(30), TT:17.3(13), INR:0.99(0.85-1.1) Fib:4.29g/L(2-4)
腹部B超：脂肪肝，胰腺，胆囊未见明显改变，腹水（－），胸水（－）
腹部CT:脂肪肝，两肾囊肿，胰腺，胆囊未见明显异常
EKG：窦性心动过速
胸部X线：两肺纹理增多，未见明显实变
入院后，予头孢他定，善的定，灭滴灵，乌司他丁及补液治疗
10月29日检查：
血常规：
WBC:26.64×109/L,N：90.4％,Hb:139g/L,plt:146×109/L
10月30日检查：
血常规：
WBC:26.59×109/L,N：90.2％,Hb:132g/L,plt:157×109/L
血电解质：
K:5.1 mmol/L, Na:145 mmol/L, Cl:107mmol/L
肾功能：
Bun:43.8mmol/L (2.5-7),Cr:708 umol/L(40-130) ,Ua:1130 umol/L（180-410）
淀粉酶：
血淀粉酶: 990 u/L(0-100)
心三酶：
AST: 755 u/L(4－40),CK:5999 u/L (15－130),LDH:888 u/L (95－200),***:<0.1ng/ml(0-0.05)
血气分析：
PH:7.336,BEb:-6.3,AB:18.1,**:18.8,PO2:121,PCO2:34
腹部B超：胰腺，胆囊未见明显改变，腹水（－），胸水（－）
EKG：窦性心动过速
10月31日检查：
血气分析：
PH:7.26,BEb:-7.9,AB:18.7,**:18.3,PO2:110,PCO2:41.8
血常规：
WBC:22.25×109/L,N：90.3％,Hb:121g/L,plt:136×109/L
淀粉酶:
血淀粉酶: 827 u/L(0-100) 尿淀粉酶: 100 u/L(100-1200)
血电解质：
K:6.2 mmol/L, Na:143 mmol/L, Cl:101mmol/L， Ca:1.98 mmol/L(2.03-2.54)
肾功能：
Bun:41.9 mmol/L (2.5-7),Cr:983 umol/L(40-130),Ua:1021 umol/L（180-410）
肝功能：
ALT：407 u/L(0-40), A/G:27.9/31, DB: 0.6umol/l(0-6) IB:8.0 umol/l(0-14),
心三酶：
AST: 463 u/L(4－40),CK:4149 u/L (15－130),LDH:641 u/L (95－200),***:<0.05ng/ml(0-0.05)
腹部B超：胰腺，胆囊未见明显改变，腹水（－），胸水（－）
EKG：窦性心动过速
29－30日患者出现少尿，31日予气管插管，机械通气。10.31－11.5予咪锉安定镇静，万可松肌松。
11月1日检查：
血电解质：
K:4.7 mmol/L, Na:130 mmol/L, Cl:97mmol/L
肾功能：
Bun:44.9 mmol/L (2.5-7),Cr:>884 umol/L(40-130),Ua:984 umol/L（180-410）
凝血功能：
PT:12.3(11), APTT:27.9(30), TT:12.6(13), INR:1.07(0.85-1.1) Fib:4.88g/L(2-4)
11月1日开始行血液透析治疗，患者肾功能，心肌酶谱，电解质，血气分析，肝功能趋于正常。11.6-11.10患者神志不清，之后恢复正常。病程中加用了泰能，稳可信，大扶康。
11，12检查：
血常规：
WBC:13.33×109/L,N：83.8％,Hb:75g/L,plt:321×109/L
淀粉酶:
血淀粉酶: 144 u/L(0-100) 尿淀粉酶: 480 u/L(100-1200)
肾功能：
Bun：6.8mmol/L (2.5-7),Cr:159 umol/L(40-130),Ua:119 umol/L（180-410）
腹部B超：胰腺，胆囊未见明显改变，腹水（－），胸水（－）
11，15检查：
胸X片：未见明显异常
腹部增强CT：肝脏，胰腺基本正常，胆囊增大积液
肾功能：
Bun:2.2 mmol/L (2.5-7),Cr:76 umol/L(40-130),Ua:43 umol/L（180-410）
血淀粉酶: 226 u/L(0-100)
目前神志清晰，气管切开，机械通气，隔天血液透析，生命体征平稳，每天尿量<300mL.
需要解决的问题：诊断不明(腹部B超，CT，胸部X线均未发现任何有意义征象。病程中出现神志不清。)
请各位医疗同仁对该病例的诊断和后续治疗提出自己的看法，谢谢！
复旦大学附属**医院ICU
05，11，16
男性，73岁，入院时间：05，10，28
【主诉】
右下腹疼痛半天
【现病史】
患者10月28日上午开始出现右下腹疼痛，持续性，无恶心，无呕吐，无腹泻，无胸痛，无胸闷，来院后，拟“腹痛待查：急性阑尾炎？”收入院。
自发病以来，精神、睡眠、食欲可，无畏寒、发热，无黄染。
【既往史】
高血压史多年，1年前有脑梗塞史。
【体格检查】
神志清，体检配合，对答略迟钝，全身皮肤无黄染，体型肥胖，BP:160/100mmHg，呼吸平稳，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。心界不大，HR：104次/分，心律齐，未及明显瓣膜杂音。腹软，右下腹压痛，肌卫，无反跳痛，肝脾未及肿大，肠鸣音1－2次/分。双下肢无浮肿，肌力正常。
【辅助检查】
10月28日检查：
血常规：
WBC:32.02×109/L,N：90.4％,Hb:164 g/L,plt:246×109/L
血电解质：
K:5.1 mmol/L, Na:154 mmol/L, Cl:103mmol/L，TCO2:15.1 mmol/L, Ca:1.98 mmol/L(2.03-2.54)
肾功能：
Bun:27.2 mmol/L (2.5-7),Cr:493 umol/L(40-130) BG:13.6 ,Ua:1062 umol/L（180-410）
淀粉酶：
血淀粉酶: 1190 u/L(0-100),尿淀粉酶: 8000 u/L(100-1200)
肝功能：
ALT：631 u/L(0-40), A/G:36.5/38, DB: 3.1 umol/l(0-6) IB:8.3 umol/l(0-14),
心三酶：
AST: 708 u/L(4－40),CK:19003 u/L (15－130),LDH:1559 u/L (95－200),***:0.13ng/ml(0-0.05)
凝血功能：
PT:11.4(11), APTT:28.3(30), TT:17.3(13), INR:0.99(0.85-1.1) Fib:4.29g/L(2-4)
腹部B超：脂肪肝，胰腺，胆囊未见明显改变，腹水（－），胸水（－）
腹部CT:脂肪肝，两肾囊肿，胰腺，胆囊未见明显异常
EKG：窦性心动过速
胸部X线：两肺纹理增多，未见明显实变
入院后，予头孢他定，善的定，灭滴灵，乌司他丁及补液治疗
10月29日检查：
血常规：
WBC:26.64×109/L,N：90.4％,Hb:139g/L,plt:146×109/L
10月30日检查：
血常规：
WBC:26.59×109/L,N：90.2％,Hb:132g/L,plt:157×109/L
血电解质：
K:5.1 mmol/L, Na:145 mmol/L, Cl:107mmol/L
肾功能：
Bun:43.8mmol/L (2.5-7),Cr:708 umol/L(40-130) ,Ua:1130 umol/L（180-410）
淀粉酶：
血淀粉酶: 990 u/L(0-100)
心三酶：
AST: 755 u/L(4－40),CK:5999 u/L (15－130),LDH:888 u/L (95－200),***:<0.1ng/ml(0-0.05)
血气分析：
PH:7.336,BEb:-6.3,AB:18.1,**:18.8,PO2:121,PCO2:34
腹部B超：胰腺，胆囊未见明显改变，腹水（－），胸水（－）
EKG：窦性心动过速
10月31日检查：
血气分析：
PH:7.26,BEb:-7.9,AB:18.7,**:18.3,PO2:110,PCO2:41.8
血常规：
WBC:22.25×109/L,N：90.3％,Hb:121g/L,plt:136×109/L
淀粉酶:
血淀粉酶: 827 u/L(0-100) 尿淀粉酶: 100 u/L(100-1200)
血电解质：
K:6.2 mmol/L, Na:143 mmol/L, Cl:101mmol/L， Ca:1.98 mmol/L(2.03-2.54)
肾功能：
Bun:41.9 mmol/L (2.5-7),Cr:983 umol/L(40-130),Ua:1021 umol/L（180-410）
肝功能：
ALT：407 u/L(0-40), A/G:27.9/31, DB: 0.6umol/l(0-6) IB:8.0 umol/l(0-14),
心三酶：
AST: 463 u/L(4－40),CK:4149 u/L (15－130),LDH:641 u/L (95－200),***:<0.05ng/ml(0-0.05)
腹部B超：胰腺，胆囊未见明显改变，腹水（－），胸水（－）
EKG：窦性心动过速
29－30日患者出现少尿，31日予气管插管，机械通气。10.31－11.5予咪锉安定镇静，万可松肌松。
11月1日检查：
血电解质：
K:4.7 mmol/L, Na:130 mmol/L, Cl:97mmol/L
肾功能：
Bun:44.9 mmol/L (2.5-7),Cr:>884 umol/L(40-130),Ua:984 umol/L（180-410）
凝血功能：
PT:12.3(11), APTT:27.9(30), TT:12.6(13), INR:1.07(0.85-1.1) Fib:4.88g/L(2-4)
11月1日开始行血液透析治疗，患者肾功能，心肌酶谱，电解质，血气分析，肝功能趋于正常。11.6-11.10患者神志不清，之后恢复正常。病程中加用了泰能，稳可信，大扶康。
11，12检查：
血常规：
WBC:13.33×109/L,N：83.8％,Hb:75g/L,plt:321×109/L
淀粉酶:
血淀粉酶: 144 u/L(0-100) 尿淀粉酶: 480 u/L(100-1200)
肾功能：
Bun：6.8mmol/L (2.5-7),Cr:159 umol/L(40-130),Ua:119 umol/L（180-410）
腹部B超：胰腺，胆囊未见明显改变，腹水（－），胸水（－）
11，15检查：
胸X片：未见明显异常
腹部增强CT：肝脏，胰腺基本正常，胆囊增大积液
肾功能：
Bun:2.2 mmol/L (2.5-7),Cr:76 umol/L(40-130),Ua:43 umol/L（180-410）
血淀粉酶: 226 u/L(0-100)
目前神志清晰，气管切开，机械通气，隔天血液透析，生命体征平稳，每天尿量<300mL.
需要解决的问题：诊断不明(腹部B超，CT，胸部X线均未发现任何有意义征象。病程中出现神志不清。)
请各位医疗同仁对该病例的诊断和后续治疗提出自己的看法，谢谢！
复旦大学附属**医院ICU
05，11，16
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 6184
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