（原创）外卖小哥来急诊看胸闷憋气

“急诊难干的点很多，其中一个就是识别出危重症患者，说句不好听的就是让病人死在正确的地方和知道为什么死。最近肺炎支原体感染高峰期，一些呼吸系统外症状我特别注意，比如头痛（降热后）、心悸、胸痛，因为不止一次抓到脑炎的和心肌炎的，即使支原体导致心肌炎的病历很少。”

接急诊留观区白班，夜班医生，“高血压的，没医保没钱，血压降下来就回去。”

继续下一个交班！

交完班，因为患者很年轻，32岁，端坐呼吸，生命体征不稳，心率130，血压210/130mmhg，呼吸22次，我就提前打开他的病例看了下。

患者1周前开始发热，最高体温39摄氏度，一过性，3小时前送外卖过程中出现胸闷、憋气，伴咳嗽，有痰咳不出，无心悸（心率持续130，可能平时就这个心率，所以适应了。），为求进一步诊治来院！

完善检查如下：

ct：双肺肺水肿、心包积液、胸腔积液、心脏增大。

心电图：

看完这些检查，你的感觉是啥？

下一步该干啥？

我的感觉是真坑！

我快步走到病人床旁，“原来高血压不控制？”

患者笑着回复我，“嗯。”

“不难受，还能笑？”

“感觉还行。”

“血压降下来要走？”

“嗯。”

“你感觉你能走出留观室？”

“你别吓我。”

“我不吓你，你要是能扛得住，你就不来了。”

“是。”

“完善些检查，住院吧？”

“我没钱。”

“叫你爸妈来，我知道你没钱。”

坐回电脑旁，正好规培学生在，问，“他咋了？”

“32岁，BNP445，肺水肿，要高度怀疑心肌炎。我曾经接诊过18岁心肌炎，死在急诊科。当时死亡病例讨论，有位老专家是这样说的，“有心脏受损的症状，有心脏广泛受累的检查结果，18岁，为什么不给心肌炎诊断？现在的技术，是能治疗心肌炎的。”，这件事我记忆很深刻。”

“那要干啥，收进去住院？他没钱！”

“做个心肌标志物，做个心超，诊断明确再说。”

很快，病人联系上自己父亲，转来2万块钱，同意住院和完善检查。

联系了心超，联系了心内科医生，在我俩面前完善了心超，“左室壁弥漫性运动功能减低，EF21%。”

心标如下：

心内科看完后，把病人收入EICU继续治疗。

很有意思的病例！

现在回顾病例，心肌炎诊断成立吗？无论啥，避免了他在我面前猝死。

希望对大家有帮助。