没有呼衰，为什么胸闷紫绀明显，指脉氧下降？

患者男性,44岁，晨起在家排大便时突然出现头晕、胸闷、两眼黑矇、恶心、大汗出，晕倒在厕所，意 识丧失约2 min,随后自行清醒，无肢体障碍，遂就诊。

在就诊过程中再次出现 晕厥，头晕、胸闷加重，至急诊科就诊。

患者诉头晕,两眼黑矇，无视物旋转，无耳鸣，乏力明显，神疲肢倦，语声低微，面色萎黄，口唇紫绡。

心电监护示BP 98/52 mmHg，HR 80 次/分，R 20 ~25 次/分，SpO2 86% ~ 88%。

查体:神志清，对答切题，精神差，口唇紫绀， 心肺腹查体无阳性体征,神经系统查体未见异常,双 下肢不肿。

既往体健，否认基础病史,否认家族遗传 病史,否认药敏史。

饮食史：就诊前一天晚上饮酒史 (约2两白酒)，其他饮食自诉无特殊，均为家常菜。

急诊紧急处理：立即给予吸氧监护，急查血糖、心电 图、血常规、生化、血凝、心肌损伤标志物等，完善胸 部、头部CT、超声心动图检查。

血常规示WBC 14.5 x109/L,血红蛋白157 g/L、中 性粒细胞百分比81.9%、CRP＜1

血气分析：pH 7.386、PCO2 37.4 mmHg，PO2 334.7 mmHg，K + 3.72 mmol/L，酸5.0 mmol/L,SaO2 100%

生化正常，心肌损伤标志物未见异常；

血凝未见异常。

心电图正常；

UCG未见异常；

胸部CT及头部CT 未见异常。

结合患者症状、体征及辅助检查,排除急性心肌梗死、急性脑血管病、急性肺栓塞等可能。患 者仍觉胸闷、头晕，皮肤紫绡，持续低氧状态， SpO2 85%~88%之间波动，BP 88~90/50~58 mm Hg 之间波动。

仔细分析血气：氧合血红蛋白42. 1%、一碳氧血红蛋白(COHb) 0. 2%、高铁血红蛋白(MetHb) 57.7%、还原血红蛋白0、SaO2 100% 血气分析提示 MetHb明显升高，考虑急性亚硝酸盐中毒。

进 一步追问患者饮食史，患者平素喜食咸菜，一日三 餐,每餐量比较大，咸菜为自家腌制，患者有长期食 用自家腌制咸菜饮食史。

最后诊断：亚硝酸盐中毒