有惊无险的麻醉

今天下午又一多发性脂肪瘤患者， 主要集中于中下腹背部。我在L1-2下行硬膜外麻醉（置管向上），穿刺顺利，只管后平卧，先推5ml试验量（1.5利多卡因+0.25地卡因），观察5分钟后，无其他不良反应，平面T6，又推7ml（因考虑无肌松要求，又为安全起见），再过10分钟后，平面达T4，无胸闷，头晕，常规吸氧，血压心率平稳（BP120/76，HR66/min)，手术开始，到麻醉30分后，切乳房旁一皮脂瘤，切皮时病人诉感疼痛，但可忍耐，未加局麻药，继续手术，约30s后，病人诉胸闷，而后马上双眼上翻，牙关紧闭，意识丧失，呼之不应，心率50次/分，立即托下颚行加压呼吸，阿托品0.5mg IV ,测即时血压，监护仪无法测出，嘱人工测量，同时马上静推麻黄碱10mg ,胃复安10mg IV,护士告知血压无法测出，继续观察，准备随时插管，约2分钟后，病人呼之能应答，诉胸闷，心慌，心率48次/分，嘱又行阿托品0.5mg静推，观察1分钟后，心率开始回升，达到78次/分，血压130/85，病人一般情况良好，胸闷症状改善，测试平面T4。而后血压心率平稳，直到手术完毕。术中我们分析是晕针或晕血等心理反应引起，整个过程只持续约3分钟左右。但问题的关键是晕针或晕血是否一定会伴发心率降低，血压下降等休克反应呢？当然或许也不是晕针等心理反应引起，也有可能是麻药所致血管扩张的血压下降，不知同道是怎么认为的？希望大家跟贴。