剖宫产瘢痕憩室手术过程陈述

诊断:剖宫产瘢痕憩室，手术:腹腔镜下剖宫产瘢痕憩室修补术，手术记录:打开膀胱返折腹膜，找到憩室的位置，切除憩室瘢痕，缝合，另一种方式，改良的折叠缝合法，改良术后妊娠时间相对短，适合年龄偏大，急需妊娠的病人，本视频是第一种切除瘢痕修补方式，分离膀胱返折腹膜，下推膀胱，粘连致密，分离时注意不要损伤膀胱，利用宫腔镜的透光试验寻找瘢痕憩室的位置，最亮透光最强的地方就是瘢痕的憩室，沿透光最亮的地方先用单极划好切除的范围，术中考虑热辐射损伤，尽量用冷兵器，剪刀切除憩室，改良版的是将肌层修理成毛面，进行折叠缝合，这个切除全层是通的，缝合第一层间断，第二层连续缝合加强，第一针缝合后先不打结，打结后不容易找到第二针的缝合位置，上下全层对合整齐，憩室形成的原因，大多数认为和切口的选择，缝合的方式，和病人本身的体质有关，例如低蛋白血症，妊娠期贫血，宫腔感染等更容易形成憩室，子宫大，产程长，或者剖宫产取切口时上下厚度不一致，或者选择剖宫产的时机不一样，有的选择狭部，有的选择下段，所以子宫厚度不一，所以修补时找准憩室的位置是关键，所以，手术的成功的关键有2点，第一找准憩室位置，第二个关键是缝合，第一层间断缝合后再挨个打结后，用1-0或2-0微乔线连续缝合，手术时一定和病人充分沟通，术后憩室不一定全部切除，专家共识要求避孕2年，给病人交代术后最少避孕也要1年，考虑再次怀孕，缝合时注意两侧角必须全层缝合，最难的也是两个角，缝合完后可以再次宫腔镜下看穹隆的位置，可以验证一下缝合后的效果，是不是缝合到位。