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#剖宫产膀胱损伤#专业技能的天花板之分娩期子宫破裂病例

发布于 2022-03-19 · 浏览 7.3 万 · 来自 Android · IP 广东广东

 通过复盘在产科多年的工作经历得出的重要体会之一就是在产房监产的工作是吃力不讨好的,虽然在产房的分娩多数是正常的生理过程,但在产房工作的医护人员都知道不能掉以轻心,因为有发生恶性母胎事件的风险。其中分娩期急性羊水栓塞,产时子痫,分娩期子宫破裂等产科专有疾病可视为考验产科医师专业技能水平的天花板。不同于医院其他科室医师的专业工作考验,产科医生尽管有各种教科书,临床指南的加持及个人的勤奋学习等等,产科医生在产房执业生涯发生的考验会因为这些产科专有疾病的不确定性,突发性,不可预见性而总会发生,在这些考验中你的上级医师的专业技术水平就是你诊治这些产科专有疾病专业能力的天花板。各级产科医生必然要经历产房工作的母胎恶性事件的考验才能提升自己专业技能,跨越天花板,承担责任,努力保障母子平安。发生在分娩期的非瘢痕子宫破裂是产房里发生的的罕见的严重并发症之一,是考验产科医生临床决断能力的事件。

患者39岁,孕4产2,人流2次,9年前顺产一2.1公斤的活女婴,因孕40周,胎动减少,考虑胎盘功能低下入院,凌晨自然临产,2点出现宫缩,5点因胎心不规则,胎心率下降到110次/分,考虑胎儿宫内窘迫,一值医生行阴道检查发现宫口开7cm,做人工破膜,发现羊水浑浊3度。胎心率下降到90次/分,予吸氧,左侧卧位等处理,一值医师在5点20分检查再次予患者行阴道检查发现宫口已经开全,胎先露+3,骨盆内检无异常。请示住院总后决定行会阴侧切+胎头吸引术,历时5分钟,因吸引器滑脱失败而请住院总医师上台,拟行产钳术。

  住院总医师术前阴检发现胎方位为枕前位,胎先露+3,无宫缩出现,发现有阴道流血100ml,请示二值医生上台行阴道检查。在此过程中5点40分胎心率下降到70次/分,6点15分发现胎心消失,宫缩消失,胎头回缩。二值医师体查发现患者右腹部较清楚扪及胎儿肢体,疑子宫破裂,二值医生指示做术前准备,并请产科主任到产房查看患者,经产科主任阴道检查发现胎盘已经剥离在子宫颈口,宫口开大4cm,胎先露退缩到坐骨棘水平上,导尿见暗红色血尿,判断患者是胎盘早剥,认为可以排除子宫破裂,7am产科主任在查视患者的情况后决定在静滴催产素下行胎儿头皮牵引术。期间患者血压维持在120/70,脉搏95次/分。

  至10am在全科病例讨论过程中,因为放开了死胎头皮牵引钳后患者感腹痛加剧伴阴道流血,且有血尿出现,血压降低到70/50,脉搏110次/分,妇产科主任查视患者判断患者是发生了子宫破裂的情况,决定由产科主任主刀即在产房气管插管全麻下行剖宫产术,术中见血性腹水约200ml,胎儿部分肢体位于腹腔内。由于死胎头部被牵引,死胎身体压迫子宫破裂口使患者在子宫破裂后没有即刻引起导致休克的持续性腹腔出血,而是在放开死胎头皮牵引钳后患者出现休克表现。

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10 丁当 读全文
丁当将全额给作者 激励创作
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编辑推荐
患者从待产住院,历经 5 次开腹手术,最终至子宫全切、膀胱损伤等,治疗过程存在哪些问题?一个让所有医生警醒的病例,立即解锁查看完整诊疗过程。
精华点评
妇产版版主
楼主老师帖子中的第一段话值得我们每一个产科医生终身学习。 产科不同于医院其他科室医师的专业工作考验,产科医生尽管有各种教科书,临床指南的加持及个人的勤奋学习等等,产科医生在产房执业生涯发生的考验会因为这些产科专有疾病的不确定性,突发性,不可预见性而总会发生,在这些考验中你的上级医师的专业技术水平就是你诊治这些产科专有疾病专业能力的天花板。各级产科医生必然要经历产房工作的母胎恶性事件的考验才能提升自己专业技能,跨越天花板,承担责任,努力保障母子平安。 产科医生的技术水平永远不会限制于教课书,成长的历程如履薄冰,战战兢兢。
妇产科医师
看了病历感觉太心寒, 子宫破裂最主要表现:胎心消失,先露回缩,腹痛 胎盘早剥如能短时间内经阴道分娩,是可以尝试阴道分娩,但是此病人先露回缩,短时间内是无法经阴道分娩的,为何要阴道分娩。早剥就是要分秒必争的抢救母亲的生命,宝宝的生命是放在后一位的啊!即使是死胎了,无法短时间分娩仍需行剖宫取胎,这是医疗原则。 还有命悬一线不积极抢救,组织全院讨论,从6:15胎心消失到10:00耽误了多少时间?病人的血流了多少?病人还算命大,没有over在手术台上。 手术缝合技术不过关,为事后膀胱粘连埋下了隐患。术后未使用高级别抗生素加强抗感染治疗易为后续工作埋下了隐患。 第一次术后17天出血,台上发现粘连严重,就直接关腹了?又为后续埋下隐患!不可以请其它科室甚至外院的医生紧急支援吗?第二次出血,子宫切除术后7天,病人又被开进去了,三进腹!见盆腔粘连,还是跟第一次剖宫产一样,未加强抗感染治疗,术后管理缺陷。但此次值得表扬一下,总算请外院医生紧急支援了,做了双侧髂内动脉结扎。第三次出血,又开进去,四进腹,这次是请外院腹膜外宫颈残端切除。最后,总算不出血,开始漏尿了,损伤了输尿管,又第五次手术,修补术。请问让任何一个人看了都会觉得心寒到极致,没有比这更难受了[表情][表情][表情][表情][表情]
子宫破裂 (31)
死胎 (34)
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