病例术后胃潴留原因？

患者男,69岁。因“反复胃脘部疼痛40年，再发加重半月。”,于2023-09-04 09:40收住入院。入院情况：胃脘部疼痛，灼痛明显，进食后感胃脘部胀痛不适症状再发加重，伴乏力、纳差，时有心悸、出汗，自患病来精神、饮食及睡眠差，大小便正常。查体：T：36.5℃，P：85次/分，R：20次/分，BP97/72mmHg。脱氧状态下指脉氧：99%。一般清稍差，形体消瘦，面色少华，双肺可闻及呼吸音清，心率85次/分，律齐，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。舌红，苔腻稍黄，脉弦。2023－02胃镜报告如下:

诊疗经过：患者入院对症治疗，于13：50患者诉上腹部疼痛剧烈，难以忍受，查体：板状腹，全腹压痛、反跳痛。立即给予急查心肌酶及电解质未见异常。复查心电图示：窦性心律，偶发室性早搏，部分导联T波高尖。给予间苯三酚注射液解痉止痛后疼痛稍缓解。完善腹部CT示：(如下图)空腔灶器穿孔；盆腔少量积液。

急诊行腹腔镜下胃窦前壁穿孔修补术。术后4天，肛门排气排便，无明显腹痛腹胀症状，给予拔胃管，少量饮水及流质，下午患者出现呕吐症状，约50ml黑绿色液体，立即给予患者盐酸甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射，30分钟后患者呕吐缓解，至今术后8天，只能少量半流质饮食，且下午均有阵发性腹胀腹痛症状， 傍晚或夜间呕吐大量胃液，呈咖啡色，半酸臭味，对症治疗无果。复查血象正常，电解质紊乱，CT如下图:

讨论: 1.目前胃潴留原因？

2.下一步需要完善什么检查？

3.如何治疗？

治疗后续......

给予胃肠减压，TNP，次日行碘水造影情况如下图:

目前考虑:幽门不完全性梗阻

拟明日行胃镜检查及空肠营养管置入！

后续治疗及图片以后上线，欢迎大家围观讨论~

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讨论:下一步治疗方案？