知识分享（2） | Humphrey视野计报告如何阅读？

视野检查在青光眼、视神经疾病的诊断中发挥着重要作用。然而，视野报告内容繁多，拿到一份检查报告时难免有些无从下手。

本期，我们以 Humphrey视野计单视野报告为例介绍如何看懂一张视野报告。

上图所示为一张完整的单视野报告，最上面为患者基本信息，包括患者姓名、性别、出生日期及ID号。右侧为检查程序及策略。

可靠性指数包括：凝视点丢失、假阳性率和假阴性率。

凝视点丢失：检查过程中，视野计不时在生理盲点处呈现高刺激强度的光标，如果受检者做出应答，则记录一次固视丢失，说明被检查者没有固视正前方。该数值等于或大于20%，则会在数值后打印 “XX”，提示结果不可信。

假阳性率：检查过程中，受试查者在仪器没有投射光标的时候仍做出了应答。如果假阳性率≥15%，数值旁将显示“XX”，说明结果不可靠。

假阴性率：检查中，机器在受试者已经做出应答的位置再投射更亮的光标，如受试者未做出应答，则记录一次假阴性率错误。假阴性率过高（超过33%）可能表示受试者疲劳、疏忽或注意力不集中，结果不可靠。

时间：检查持续时间，一般每只眼检查时间不宜超过15分钟，否则被检查者会因为疲劳而导致假阳性率升高，从而使得检查结果可靠性降低。

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中央6个图为视野报告的主要内容，分别是：数值图、灰度图、总体偏差图、总体偏差概率图、模式偏差图和模式偏差概率图，下面依次进行介绍：

数值图

数值图为每个检测位点的实际光阈值，用分贝值（dB）表示，是视野检测的基本结果和所有视野分析的原始数据。由视野计计算软件自动统计分析得出，是视野对比研究和随访的客观依据。

灰度图

灰度图是根据每个检测位点的实际光敏感度值所对应的灰阶（下图），将光阈值按转换为不同密度的点组成的灰阶图形，直观地反映视野的检测结果，灰度越深的地方代表视野缺损越重 。

需要注意的是虽然灰度图能够简单直观的呈现视野缺损情况，但由于灰度图还会受到年龄、屈光介质等因素影响。因此，临床中不能仅凭借灰度图就得出视野缺损的评估结论。

总体偏差图

总体偏差图是每一个检查位点上的光敏感度阈值与同年龄组正常值进行比较后的差值，排除年龄对视功能评估的影响。偏差数值越大则表示该位点的光敏感度与正常人差异越大，正号表示该点的光敏感度阈值高于同年龄组，负号则表示该点的光敏感度阈值低于同年龄组。

总体偏差概率图

总体偏差概率图脱胎于总体偏差图，是将不同位点上的异常在正常人群中出现的概率用颜色表达了出来。例如纯黑方块表示这个位点在正常人群中只有小于0.5%的人会出现该点在阈值总偏差图（见下方概率符号）中所对应的值，所以该点异常的可能性比较大。

模式偏差图

模式偏差图是将总体偏差图进行模式校准后所得，排除白内障或小瞳孔影响引起的视功能普遍下降，可揭示局部视野缺损。

模式偏差概率图

模式偏差概率图为模式偏差图经由色块将该点位上的异常值概率具象化而产生。经过模式校正后，一些正常范围内的变化会被滤过，此时出现的异常更有可能是早期出现的视野缺损。

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视野检查报告右侧的英文怎么看？

GHT：青光眼半视野检测（Glaucoma Hemifield Test）是对视野的总体评价，将上下半视野分为5个对应区域

上半视野中出现局部视野缺损与下半视野对应镜像区域的缺损对比，具有较高的敏感性和特异性。一般分为Within nomal limit（正常范围内）、Borderline（边界，即接近异常）、General Reduction（普遍敏感度下降，接近正常）、Abnormally high sensitivity （ 异常高敏感度）和Out normal limit（正常界限外，即异常）。

VFI：视野指数（vision field index）：被检查者视野相当于同年龄组正常人群视野范围的百分比，这一数值变小提示视野缺损有所进展。权重侧重于中央视野，同神经节细胞密度，视功能高度一致。越靠近中央，权重系数越大。

MD（mean deviation）平均缺损：受检眼光敏感度与同年龄组正常人光敏感度之差的平均值，即总体偏差图中数值的平均值，数值越大表示光敏感度越差，正常人的MD一般为0。

PSD（pattern standard deviation）模式标准差：受检眼视岛形状和患者当前视野范围下理想视岛形状差异的数字表达。一般来说视野正常或者弥漫性视野缺损的人，PSD为0-4dB，而局限性视野缺损（如鼻侧阶梯、旁中心暗点）的患者PSD会高于4。这些指标一般不用于诊断，而是用于随访过程中进行评价，并在科研中用于对疾病进程进行分组。

概率符号

P＜5%、P＜2%、P＜1%相应符号代表少于5%、2%、1%的正常人才会出现这样低敏感的视野。纯黑色方格代表在该点位置观察到的值在参考数据库中不到 0.5% 的受试者中发生。概率符号中，颜色越深P值越小，表示该位点视野正常的可能性越小。

凝视跟踪曲线

凝视跟踪曲线主要是追踪患者检测过程中固视情况。曲线平滑表示固视良好，没有显著的固视丢失。向上的标记表明在刺激呈现时固视偏差的程度，最大标记表明固视偏差 10°或更多；向下的标记表明系统无法确定注视的方向，向下的大标记表明患者在刺激呈现期间眨眼。若患者全程固视欠佳，应根据情况考虑是否需要重复进行检测。

正确的视野报告阅读顺序是：在确认患者基本信息准确后，首先我们需要看报告的可靠性指数，同时观察凝视追踪曲线是否平滑。再看模式偏差图及模式偏差概率图，最后看青光眼半视野分析GHT以及相关视野指数，而不能直接根据灰度图判断视野缺损情况。

另外，阅读视野报告需要注意的是：视野中央正常变异较小，中央20°以内的暗点多为病理性。25°～30° 上下方暗点常为眼睑遮盖所致。30 °以上正常变异较大。因此，进行视野检测时临床多用中央30°范围的视野。相邻几点阈值改变比单点改变更有诊断意义，可重复检出的暗点才能确诊缺损，能被其它检查确认的改变，更有意义。

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