病例病例分享 |棘手的新生血管青光眼，治疗过程challenging & frustrating

•男性，56岁

•主诉：左眼视物不见伴胀痛10天

•现病史：10天前无明显诱因下左眼视物不见伴胀痛，曾在外院就诊，诊断：左眼新生血管青光眼、左眼硅油眼，住院降眼压、营养角膜等治疗后无好转，转至我院。

•既往史：去年双眼多次视网膜激光光凝。5月前曾因玻血在外院行玻璃体腔注药及白内障联合玻璃体手术，填充硅油。糖尿病、高血压10余年，药物控制不佳。2019年冠心病植入冠脉支架2枚。

入院：Vos HM/眼前        Tos 41mmHg

入眼眼前段照相：局部角膜呈大泡样改变

SLO眼底窥不清

入院当天角膜水肿重，加上眼压高，虹膜面未见明显新生血管，给予营养角膜、降眼压、抗炎治疗，因疼痛明显前房穿刺放液配合不佳。

入院第二天左眼部分硅油取出+前房冲洗+玻璃体腔+前房注药抗VEGF，术中见虹膜面新生血管。15度刀做角膜切口，方便术后放液。

接下来用了7天时间：营养角膜+穿刺放液+抗炎+降眼压，改善眼前节状况，为处理眼底创造条件，眼压波动如下：

第7天复查：

SLO 见到鼻下方大片增殖膜，下方可见2处裂孔

入院第8天行：硅油取出+PPV+切除增殖膜+视网膜激光光凝+FAX+硅油填充

术后眼压平稳，角膜基本透明

术后11天复查，Vos 矫正0.03， 眼压19mmHg，眼前节及SLO见下

棘手的新生血管青光眼基本控制下来了，看看后续视力有没有机会改善一点

期间对侧眼补充了视网膜激光光凝，也在定期观察：

住院期间，监测患者血糖、血压情况控制欠佳，也反复嘱咐去综合性医院内科继续治疗。

总结一下：新生血管青光眼（NVG）为难治性继发性青光眼，97%继发于视网膜缺血+慢性缺氧性疾病，3%继发于炎症、眼部肿瘤等，大部分来就诊时已经是处于NVG的严重阶段，因角膜水肿、眼部炎症和高眼压，往往不容易观察到新生血管，如这个时候单纯放液急剧降低眼压容易导致前房积血，即使用抗VEGF有一部分患者仍出现前房积血。一般玻璃体腔注药的同时做一个角膜切口，因为接下来一般也需要一段时间的放液控制眼压和控制炎症、消角膜水肿，为后节治疗创造条件。完成PRP后仍有相当一部分（据文献报道50%）仍需要青光眼的治疗。所以整个过程对于医生和患者都有艰辛，精力和金钱都付出很多，视功能很难改善，需要双方坚定的信念。