主任查房365问 第70问 ECMO转运

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近期我科ECMO团队外出行一例ECMO治疗后，紧急转运回科室继续治疗。

随着体外膜氧合（ECMO）适应症呈指数级增长，在ECMO支持下的患者运输或在ECMO植入设施的患者抢救，给已经复杂的危重患者运输任务增加了额外的复杂性。ECMO患者的运输需要协调和仔细考虑运输的潜在风险和好处，通常通过陆运或空运完成。在大多数情况下，用于移动ECMO的电路和设备与用于内部ECMO支持的组件相同，并适应了移动护理的独特方面。

一、ECMO转运类型

二、ECMO转运注意事项

转运前的准备至关重要，需要考虑ECMO转运的类型和紧迫性、所需的设备，并制定用于沟通和记录重要临床信息的预设流程。完备且井然有序的流程可以提高转运效率并将转运风险降至最低。

1）文档准备

2）设备准备：应准备充足的药物、设备、监测和诊断仪器，在出发前确认设备清单；建议使用预先准备、储存和检查过的ECMO装备箱进行快速团队动员；应向转诊医院发送一份标准化核对表，详细说明在转运团队到达之前需要准备好的设备和用品。

移动ECMO专用设备包括：血泵（推荐离心泵）、氧合器、合适的管路套包、医用气罐（包括兼容的压力调节器和流量计等）、备用控制台（备用电驱动泵和/或手摇泵）等。 此外，还可能需要准备变温水箱、泵前及泵后压力监测、气泡探测器等。 建议增加重症监护转运设备，例如： 适合临床需求的转运呼吸机、转运中生命体征的监测（如呼气末二氧化碳和如果可能的有创监测）、便携式床旁超声(POCUS)、输液泵。

在出发前应注意所有设备都被安装固定妥当； 在移动过程中应仔细检查ECMO管路，以确保没有扭结、压迫或拉拽； 如果可以，氧合膜/泵应固定在与患者同一高度。 所有电气设备应确保有足够的电源和备用电源。

ECMO转运救护车布局图

MSG ECMO

转运支架

转运直升机内装备

3）移动ECMO团队的组成与职责

   移动ECMO团队的成员是可变的，但至少应包括：团队领导、ECMO插管操作者（对于初级ECMO转运任务，可与ECMO管理者同一人担任）、ECMO管理者、医疗转运小组等。

4） ECMO中心应与急救中心合作，建立启动、优化和调度ECMO转运团队的标准操作程序（SOP）。

5）临床监管和风险管理

医务人员应建立管理机制，确保ECMO支持患者的转运符合地方和国家标准。监管应包括审计、事件报告以及患者及其亲属对其经历的反馈。

在ECMO支持下，患者的初级和二次运输具有挑战性，应由经验丰富的ECMO从业者组成的专业和训练有素的多学科团队进行。

参考文献：[1]中国医药教育协会急诊专业委员会,中华医学会急诊分会复苏学组,中国急诊体外膜肺氧合联盟.成人体外膜肺氧合患者院际转运专家共识[J].中华急诊医学杂志, 2020, 29(02):165-170.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.02.007-1.[2] Labib A , August E , Agerstrand C ,et al.Extracorporeal Life Support Organization Guideline for Transport and Retrieval of Adult and Pediatric Patients with ECMO Support[J].ASAIO Journal, 2022, 68(4):447-455.DOI:10.1097/MAT.0000000000001653.[3]公众号：ECMO