李玟的去世，大家该重视身边的人了！

近期抑郁症频频登上各大网站的热搜，有时候真的想不明白为何如此乐观可爱的人会得了抑郁症，我们真的要开始关心身边人的情绪问题了！我的妈妈曾经就是肿瘤术后抑郁症患者，但是如今已经好了，想强调的是亲人的关心尤其重要。

抑郁症是一种高患病率、高复发率、高负担率的精神疾患，几乎渗透着社会各行各业，从备受升学压力影响的学生到舞台上光芒四射的明星，都曾遭受或正在遭受它的侵袭。据世界卫生组织统计，抑郁症已成为世界第4大疾患，并预测几年之后，抑郁症或将成为全球疾病负担第一的疾病。虽然部分患者通过心理调节自愈，但是有些人还是需要吃药的，那么临床常用抗抑郁症药物有哪些呢？

1.单胺氧化酶抑制剂（MAOI）

MAOI是最早发现的抗抑郁药，代表药物有：异丙肼、苯乙肼、环丙肼等，目前临床基本不用。

可逆性单胺氧化酶抑制剂（RIMA）

● 代表药物有吗氯贝胺

● 用于精神运动性迟滞的抑郁患者，对三环类和杂环类药无效的抑郁症、非典型性抑郁症和伴焦虑的老年患者也有疗效，可改善睡眠质量

● 相较MAOI，用A型单胺氧化酶可逆抑制剂（RIMA）替换其他抗抑郁药治疗，无需间隔清洗期^[1]

● 不良反应主要有头痛、失眠、体位性低血压等。

2.三环类（TCAs）

为第1代单胺再摄取抑制剂，疗效明显优于MAOI。

代表药物有丙米嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平。

丙米嗪和氯米帕明类似，抗抑郁作用强，镇静作用弱，不适用于伴焦虑的抑郁，适用于行为、思维均较迟钝的抑郁症患者。

阿米替林和多塞平相似，可改善睡眠，消除焦虑，适于伴焦虑的抑郁患者。

二类药物的区别为前者作用强，后者作用稍缓和^[1-2]。

不良反应主要是抗胆碱作用（如口干、便秘、尿潴留、视力模糊及眼内压升高等），最严重的是心脏毒性，老年患者易发生体位性低血压、心律失常、房室传导阻滞、心力衰竭、心肌梗塞等^[1-2]。

3.选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）

适用于各种类型抑郁症，口服吸收良好，生物利用度较高。较其他抗抑郁药，避免了心脏毒性和体位性低血压等，耐受性较好，患者依从性更佳。

常见不良反应有头痛、头晕、失眠、恶心、便秘、震颤、口干、性功能下降、运动障碍，表现为肌张力障碍、运动不能等，严重的可出现中枢5-HT综合征。

避免与MAOI合用，SSRIs停用2周后，才能换用MAOI，氟西汀需停用5周。

SSRI为目前临床一线抗抑郁药^[2,3]。

现将SSRIs各代表药物区别总结如下：

表1 SSRIs各种药物适应人群^[2]

表2 SSRIs各种药物药代动力学参数^[2,4-7]

注：＋=肯定；±=可能

表3 SSRIs常见不良反应相对发生率^[6,8-9]

表4 SSRIs对细胞色素P450酶的抑制强度比较^[6,8,10]

注：+++=强抑制；++=中度抑制；+=弱抑制

4.5-HT与去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制剂（SNRI）

代表药物有文拉法辛、度洛西汀。

SNRI较SSRI作用强，可与TCAs交替治疗抑郁症。

5.NE与多巴胺再摄取抑制剂（NDRI）

代表药物有安非他酮。

用于治疗抑郁症或老年人伴有躯体疾病，抗抑郁作用与TCA及SSRI相当，适用于各型抑郁障碍，包括双相抑郁^[1]。

6.选择性NE再摄取抑制剂（NRI）

代表药物为马普替林、米安色林、瑞波西汀。

适用于内源性抑郁症、心因性抑郁症及更年期抑郁症等。

马普替林对单相抑郁疗效较好，其次为双相抑郁、神经性抑郁；起效时间较TCAs快，不良反应较SSRI多。

米安色林具有抗抑郁、镇静及抗焦虑作用。

瑞波西汀较氟西汀临床疗效无显著性差异，但其在业务活动、家庭关系、财务管理、环境布置4个方面明显优于氟西汀。其不良反应总发生率与氟西汀相似，但口干、便秘、血压过低、皮肤异样感、尿失禁较氟西汀明显，恶心、呕吐、腹泻、嗜睡发生频率较氟西汀轻^[11]。

7.NE能与特异性5-HT抗抑郁药（NaSSA）

代表药为米氮平。

用于焦虑抑郁。小剂量时主要为抗组胺作用（倦睡与镇静），随剂量增加，可抵消某些抗组胺作用。

8.5-HT受体拮抗剂/5-HT再摄取抑制剂（SARI）

代表药为曲唑酮。

曲唑酮抗抑郁及镇静作用明显，同时具有抗焦虑作用，对性功能影响小，用于老年患者及伴有焦虑、失眠患者。

9.复方制剂：氟哌噻吨美利曲辛

氟哌噻吨是一种噻吨类神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。

美利曲辛是一种三环类双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性，与阿米替林具有相同的药理作用，但镇静作用更弱。

复方制剂具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性，用于轻-中度抑郁和焦虑、神经衰弱、心因性抑郁、抑郁性神经官能症、隐匿性抑郁、心身疾病伴焦虑和情感淡漠、更年期抑郁、嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。

表5 氟哌噻吨美利曲辛复方制剂药动学参数比较^[12]

参考文献：

[1]陈瑞玲,赵志刚.抗抑郁症类药物的临床应用研究进展[J].中国临床药理学杂志, 2007, 01: 54-57.

[2]国家药典委员会. 中华人民共和国临床用药须知 化学药品与生物制品[M].2020版.北京.中国医药科技出版社.2022.

[3]中华医学会精神医学分会.中国抑郁障碍防治指南[M].第二版.北京：中华医学电子音 像出版社，2015.

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[5]陈秀娟.新型抗抑郁药的体内系统筛查方法及药代动力学研究[D].福建中医药大学, 2017.

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[11]姚丽艳.抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、度洛西汀和瑞波西汀的比较[J].中国医药指南, 2013, 11(24): 747-748.

[12]何东平. 氟哌噻吨美利曲辛片人体药动学和生物等效性研究[D].重庆医科大学, 2013.

本文首发：头号YAO师PLUS  作者：晓药师