【病例讨论】原因不明乏力、纳差、腹痛、低血压、关节疼痛、皮肤瘀斑为哪般？

患者性别：老年女性

患者年龄：69岁

主诉：发现血肌酐升高14年，发热半天

简要病史：慢性肾衰竭病史14年，维持性血透4年余，高血压病史20年余，近2年呈现低血压状态，高压90-97mmHg左右，2年前反复出现乏力、腰痛、手腕关节、掌指关节疼痛、前臂及腕部水肿，半年前因胆囊结石、门静脉积气手术治疗，近5月反复出现腹痛、纳差、乏力、皮肤瘀斑等不适…

体格检查：体型消瘦，营养一般，浅表淋巴结未触及肿大，右眼眼眶部可见一肉瘤，四肢关节无变形，双前臂、手腕关节肿胀，伴有触痛，前臂皮肤散在多处瘀斑，皮肤菲薄，右前臂动静脉造瘘术后，腹软，剑突下压痛轻度，肝脾未触及…

下肢皮肤局部瘀斑

上肢皮肤多处瘀斑

辅助检查：

2023.7.6血常规：贫血、血小板减少

2023.6.14血生化

2023.6.14血生化

2023.6.15全腹部CT

2023.6.4胸部+上腹部CT

临床诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）肾性贫血 右前臂动静脉内瘘术后 血液透 急性上呼吸道感染 冠心病 低血压状态 类风湿关节炎 白内障 双下肢肌间静脉血栓形成 脑萎缩 双侧肾囊肿 胆囊切除术后 血小板减少症

治疗经过：患者经过抑酸护胃、营养支持、抗感染、对症处理、加强透析治疗效果差。

讨论：①老年女性，病情复杂，病因不明确；②存在尿毒症无法解释的系统性问题，如低血压状态、关节肿痛、胃肠道症状与腹部体征不相符；③影像学、实验室检查无明确特指；④患者不明原因乏力、纳差、腹痛、低血压、关节疼痛、皮肤瘀斑为哪般？

欢迎老师们各抒己见，请您分享下您所能想到的临床思路。答案将于近期公布…@丁香通讯员 @xiaospring @alandream @丁香肾脏泌尿频道