腹膜透析患者伴发乏力胸闷，运动康复能拯救吗？
感谢 @上海市第一康复医院代谢与肾脏病康复科-李晗 分享的病例：
病例介绍
患者女性， 46 岁，慢性肾脏病病史5 年，腹膜透析治疗11个月，伴发乏力胸闷。
简要病史：
患者有高血压病史16年，血压控制不佳。4年前血肌酐升高，予以行肾脏穿刺， 提示“良性肾小动脉硬化，高血压肾损害”。11 月前肾功能恶化，行腹膜透析置管术，后规 律腹透治疗。肌酐维持在800umol/L 左右，尿量每日1800ml左右。 患者并发肾性贫血，依 从性较差 ，不规则口服药物，多次予以输注红细胞悬液纠正贫血，患者11.29腹透充分性评 估总Kt/V 1.57，目前腹透治疗方案1.5%低钙腹透液2000ml*4袋。高血压予以沙库巴曲缬 沙坦钠，非洛地平、可乐定控制血压等治疗。患者目前血压较前稳定。患者夜眠差，疲乏， 上下肢无力感明显。患者无发热，偶有恶心，无呕吐，有咳嗽不适，少痰。
患者4 年前出现阵发性气急不适，曾就诊长海医院，予以诊断“高血压性心脏病”,检 查提示心包积液，诊断心包积液、慢性心功能不全。10.21 因上腹部不适就诊长海医院，予 以增强CT 提示“脾梗死”。未行特殊治疗。
入院查体及相关检查：
血压 145/94mmHg,步入病房，对答切题，心界左下扩大，HR80 次/分，双下 肢略有浮肿，四肢肌力正常。
血红蛋白 64g/L,白蛋白 32g/L,尿素氮 13.77mmol/L,肌酐 1359umol/L, 血钾正常，钙 2.06mmol/L，磷 1.98mmol/L。
心超：左心增大，二尖瓣中-大量反流，三尖瓣少量反流，室间隔略增厚， 左室肌顺应性下降，左室收缩功能正常。左心功能 FS 38%，EF 68%。心电图 窦性心律，T 波改变。肺部CT 右肺中叶、两肺下叶 少许炎症。24 小时动态心电图 房性早搏，短阵房速， 室性早搏，ST段改变。
康复专科评定(首次)：
1. 简易智能状态检查量表(MMSE) 28 分(正常水平27-30 分)。
2. 身体165cm，体重74kg，体重指数(BMI) 27.1kg/m^2 (提示：超重) 。
3. 握力：左手11kg,右手13kg (45-49 岁女性常模大于18kg) 。
4、6 分钟步行测试(6 min walking test,6MWT)：338米(提示：心肺耐力中度障碍) ， 测试期间Borg 自我辛苦量表最大评分为15 分(吃力)。患者由于心肺耐力较差，无法耐受心 肺功能测试；
5、心功能评定：3 级(提示：体力活动明显受限，日常生活中走路即可感到明显的胸闷、 气短、呼吸困难等症状)。
6、老年抑郁量表 (GDS-15)：9 分(大于等于8 分存在抑郁症状)
7、Karnofsky 功能状态评分60 分(提示：日常生活大部分能自理，偶尔需要辅助) 。
8、ICF 活动和参与评价量表 79 分(41-80 分：轻度障碍) 。
讨论：
1) 该名患者疲劳乏力感因为什么？
2) 运动康复处方能改善吗？
（3 天后公布答案，言之有理有丁当哦）
病例提供者：上海市第一康复医院代谢与肾脏病康复科-李晗
