到底是什么让18岁花季少女腹痛、胸闷、水肿，让她差点错过高考

感谢 @新乡医学院第一附属医院 肾内科 分享的病例：

病例介绍：

患者，女，18岁，因“间断腹痛20天，胸闷、水肿11天，发热1小时”入院。

简要病史：

20天前无明显诱因出现上腹部疼痛，伴乏力、头晕、呼吸费力，病初无恶心、呕吐，未治疗；16天前上腹部疼痛加重，就诊于当地卫生院，查血常规示血红蛋白71g/L，输液（参麦注射液、林可霉素）治疗3天后，症状有所减轻，回学校上课，未再治疗。

11天前发现全身水肿伴呼吸费力，活动时尤甚，4天前因全身水肿于当地医院住院治疗，查肝功能示白蛋白：15g/L，24小时尿蛋白定量：18961mg/24h，考虑肾病综合征，具体检查治疗不详。

1小时前出现发热，最高37.7℃，伴心慌、乏力，无咳嗽、咳痰、咽干、咽痛、胸痛、腹泻、肌肉酸痛、关节痛、流涕、嗅觉味觉异常、眼红、结膜炎、皮疹。

既往史、个人史、家族史无特殊。婚育月经史：未婚，月经正常。

入院时查体：

体温 37.4℃，脉搏94次/分，呼吸26次/分，血压124/75mmHg，发育正常，营养中等；全身皮肤、粘膜无黄染、出血点、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，口唇无紫绀，咽后壁无充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，听诊双肺呼吸音偏低，未闻及明显干湿啰音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及肿大，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢中度非指凹性水肿。

辅助检查：

化验室检查：

肝功能2022-02-27：总蛋白 27.7g/L（65-85），白蛋白11g/L（40-55），球蛋白 16.7g/L（20-40），白球比 0.66（1.2-2.4）；

血脂全套 2022-02-26:脂蛋白相关磷脂酶A 2239.2ng/ml（0-200）； 总胆固醇 8.67mmol/L（0-5.2），甘油三酯4.42mmol/L（0.7-1.7），低密度脂蛋白5.47mmol/L（1.64-3.62），载脂蛋白B 1.97g/L（0.6-1.14），脂蛋白a 0.543g/L（0-0.3）；

尿常规:蛋白3+ g/L，隐血3+，微量白蛋白＞0.15g/L；

24小时尿蛋白定量（2022-02-26）：13639.64mg/L（10-140）；

急诊肾功能:尿素8.06 mmol/L（2.5-6.1），肌酐41.3 umol/L（46-92）；

抗肾小球基底膜抗体测定 2022-02-26:1.11 RU/ml（成人 1-20）

抗磷脂酶A2受体抗体 ：正常。

血管炎免疫4项 ：无异常；

尿肾脏损伤标志物联合检测:α1-微球蛋白169.10 mg/L（0-12.5），β2-微球蛋白1.65 mg/L（0-0.3），视黄醇结合蛋白2.35 mg/L（0-0.7），尿微量白蛋白389.98 mg/L（0-45），尿转铁蛋白10.80 mg/L（0-2），尿免疫球蛋白G1184.5 mg/L（0-10）；

尿液免疫球蛋白游离轻链测定：免疫球蛋白游离轻链-κ型340 mg/L（0.36-20.3），免疫球蛋白游离轻链-λ型212 mg/L（0.81-17.3）；

血常规:白细胞计数9.7×10⁹/L（3.5-9.5），红细胞计数1.93×10¹²/L（3.8-5.1），血红蛋白65 g/L（114-154），平均红细胞体积 100.5fL（82-100），血小板计数392×10⁹/L（125-350），中性粒细胞百分数 83.3%（40-75）；

网织红细胞： 0.112（0.005-0.018），网织红细胞绝对数 216.16×10⁹/L（24-84）；

促红细胞生成素:促红细胞素298.74 mIU/ML（2.59-18.5）；

贫血检查:叶酸 2.86 ng/ml（≥6.59），维生素B12953.00pg/mL（180-914），铁蛋白 969.20 ng/ml（11-306.8）；

凝血六项:纤维蛋白原 686.9mg/dl（200-400），凝血酶时间  13.4sec（14-21），纤维蛋白降解产物 31.2ug/ml（0-5），D二聚体14.5ug/ml（0-1）。

电解质：钙 1.6mmol/L(2.08-2.8)。

超敏C反应蛋白、B型钠尿肽前体、乳酸、血糖、心肌酶、心肌标志物测定、输血八项无明显异常；

真菌D-葡聚糖检测:144.73 pg/ml（0-60）；

血培养：无细菌生长；

（痰）真菌涂片检查正常；（痰）一般细菌图片：革兰阳性球菌少量。

九项呼吸道病原体IGM抗体测定：肺炎支原体IgM 24.28AU/ml（0-20）。

感染标志物二项:降钙素原4.54 ng/ml（＜0.046），白介素-616.00pg/mL（0-7）；

胸水生化、胸水常规无异常。

甲流病毒RNA:乙型流感病毒RNA<80 copies/ml，甲型流感病毒RNA<80 copies/ml；

心脏、肝胆胰脾、双肾输尿管膀胱、双下肢深静脉彩超：无明显异常。

胸腔、腹腔彩超：胸腔积液（较深处前后径约104mm），腹腔积液（较深处前后径约74mm）。

胸部CT

讨论：

1.看到这里，各位老师和战友，这个患者是否可以直接诊断为肾病综合征呢？

2.是否还需要进一步检查呢？

（3 天后公布答案，言之有理有丁当哦）