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【谜底待揭晓的病例讨论】偶发心悸6年,间断胸闷2年,发现ALP升高

发布于 2005-11-08 · 浏览 4542 · IP 北京北京
这个患者是我在内科轮转时候遇到的病人,有详细的入院,诊断和结果。为鼓励讨论,我先将发现的问题贴出。大家先讨论诊断,即若你是主治医生如何查房,此后将陆续将贴出化验检查,5天后揭晓谜底。没有什么,为了鼓励大家讨论,呵呵。
偶发心悸6年,间断胸闷2年
入院情况:患者6年前开始出现轻度心悸,不伴胸闷,胸痛,头晕,恶心等,曾在外院行心电图检查提示“房颤”,未予特殊处理;2年前曾出现明显心悸发作症状,心电图亦提示“房颤”,发作间期心电图不详,发作时持续1-2分钟后自行缓解,近2年来患者间断出现胸闷,间或有轻度胸痛,与活动及情绪激动有关,不向周围放射,每次胸闷持续1-2分钟,休息后可自行缓解,无明显胸痛,出大汗的症状,为明确诊断入院。发病以来患者精神食欲可,二便如常,体重无明显变化,睡眠好。既往:高血压史8年,最高血压160/100 mmHg,以降压0号、尼群地平等药物控制;有高脂血症7-8年,未正规治疗;否认肝炎等传染病史,否认糖尿病史,否认手术外伤输血史,否认药物过敏史,不嗜烟酒,家族中多人患高血压史,余无特殊。入院查体:T 36.5 ℃, P 75 bpm, R 20次/min , Bp 140/70 mmHg。浅表淋巴结未及,双肺呼吸音清,未及罗音,心率75 次/分,律不齐,未及杂音,心界向左扩大,腹软,无压痛。双下肢不肿。
入院诊断:高血压病 2 级
     阵发性心房纤颤
胸闷原因待查
        冠状动脉粥样硬化性心脏病待除外
高脂血症
诊疗经过:患者主因胸闷,胸痛入院,考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病可能性,建议患者行冠状动脉造影,患者拒绝。行运动平板实验:诱发出房颤,考虑(+)。行肝功能检查,发现ALP升高,Ca,P正常。
总结患者辅助检查如下:
一般状况:
血常规
日期 Hgb (G/L) WBC(*10^9) PLT(*10^9) 备注
7-21 164 6.26 167
7-24 159 7.28 190
8-5 143 5.26 193
8-11 159 6.2 188
肝肾功能,除ALP升高外,其余如GGT,ALT,AST,CR,BUN,K,Na,CL均完全正常
日期  ALT  ALP  
6-30  23  529(↑↑)    
7-21  19  486(↑↑)  
7-24  26  512(↑↑)  
8-11  18  403(↑↑)
请列出您的诊断思路和需要的检查,并说出理由。






















骨佩吉特病 (2)
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最后编辑于 2005-11-08 · 浏览 4542

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