超声发现的小血肿，竟然可能是流产的「罪魁祸首」？
这是一例妊娠 10 周、先兆流产（绒毛膜板和底蜕膜之间分离引起的出血）患者的超声结果。
图 1 先兆流产患者超声图像
根据这一超声影像结果，你会考虑什么诊断，如何治疗？
事实上，这是一例绒毛膜下血肿（SCH，Subchorionic hematoma）患者，SCH 的超声像图主要表现为绒毛膜和子宫壁之间的新月形、无回声或透亮回声区[1]。
SCH 是指绒毛膜和子宫壁之间出现了血液聚集，主要通过超声发现，发病率为0.46%~48%[1]。SCH 可导致自然流产率、死产、胎盘早剥发生率升高[2]。临床上，患者多因腹痛、阴道流血等先兆流产症状就诊而发现 SCH[3]。
SCH 形成的主要机制可能和 Th1 细胞与 Th2 细胞失衡有关。黄体酮介导的免疫调节机制失败，引发血管凝血障碍，蜕膜血管断裂，进而出现绒毛膜下血肿，严重者会导致妊娠丢失[4]。
SCH 的治疗调理目前尚缺乏统一的标准及指南，临床治疗主要以缓解相关症状、抑制宫缩、促进血肿吸收为主，治疗药物主要为孕激素制剂和宫缩抑制剂等[1]。孕激素可促进母体及母胎界面 Th2 / Th1 恢复平衡，从而维持正常妊娠[1]。
例如相关研究显示，地屈孕酮治疗后，Th1 型细胞因子（损伤性细胞因子，如INF-γ）水平下降，Th2 型细胞因子（保护性细胞因子，如 IL-10）水平提升，Th1 / Th2 恢复相对平衡稳定[4]。
图 2 地屈孕酮治疗前后 Th2 和 Th1 细胞因子比较[4]
而在妇科，临床上还有许多问题值得思考：
- 先兆流产伴绒毛膜下血肿的患者，超声时需要进行哪些鉴别诊断？
- 血肿的大小和妊娠的结局有何关联，相应如何治疗？
- 超声发现液性暗区需要如何辨别，如果是宫腔积液应该怎样处理？
- 先兆流产、宫腔积液的真实案例中，有哪些诊治细节值得学习？
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最后编辑于 2023-06-19 · 浏览 614
