专业基础 | 生殖超声-子宫内膜/卵巢/早期妊娠

【子宫内膜】

（一）超声表现及正常测量值

育龄期女性子宫内膜功能层可受激素影响，随月经周期而发生周期性改变，以内膜厚度的变化最为显著。子宫内膜随月经周期声像改变可分为3期。

1.月经期

（1）月经周期第1~4天；

（2）此时内膜较薄，厚为2~3 mm；

（3）多呈均匀线样回声。

2.增生期

（1）月经周期第5~14天；

（2）此时内膜厚为5~10 mm；

（3）基底层呈线状高回声，功能层呈低回声，与宫腔线的强回声一并形成“三线征”。

3.分泌期

（1）月经周期第15~28天；

（2）内膜较前增厚，一般不超过12 mm，偶尔可达15 mm；

（3）内膜回声较前明显增强，“三线征”逐渐消失，呈全层中高回声。

常规彩色多普勒超声检查，内膜在增生晚期及分泌期可显示点状或短条状血流信号，通常增生晚期可见内膜下血流信号，分泌期可见内膜及内膜下血流信号。

（二）测量内容

在子宫正中矢状面测量前后两侧双层内膜的厚度，测量点应落在内膜与肌层的交界处；

若存在宫腔积液，应分别测量前、后壁内膜的厚度，根据具体情况判断是否需要两者相加，液体厚度不计算在内膜厚度范围内。

月经期测量应排除血块对内膜厚度的影响。

【卵巢】

（一）超声表现

1.正常卵巢呈扁椭圆形，由外至内分为皮质及髓质，皮质内可见多个大小不等的卵泡无回声，髓质通常呈低回声或等回声。

2.卵巢及卵泡可随着月经周期发生周期性改变，根据时期不同分为月经期、增生期及排卵期。

3.自然周期卵巢随优势卵泡发育而相应增大，卵泡增长速度1.7~3.0 mm/d，排卵前卵泡增长速度约2.0 mm/d；随着优势卵泡增大，卵巢相应增大。

经阴道彩色多普勒超声检查可较准确评价正常月经周期卵巢、卵泡及其血供的周期性变化：

（1）M 1~7

卵巢皮质内可见多个窦卵泡，尚无10 mm以上卵泡；

仅卵巢髓质基底部可见少量血流信号；

（2）M 9

开始进入卵巢活动期，优势卵泡（＞10 mm）发育，

卵泡周围可见点状、短条状血流信号，基质血流稍丰富；

（3）排卵前

成熟卵泡直径可达18~25 mm；

优势卵泡成熟，卵泡周围回声降低，向卵巢表面移动，卵泡壁不规则，部分成熟卵泡可在一侧内壁上探及卵丘细小点状高回声。

（4）排卵后

卵泡消失或缩小，内壁塌陷，缩小的卵泡腔内可见细弱光点回声，继而出现较多高回声；

子宫直肠陷凹可见少量积液；

内膜进入分泌期，“三线征”消失，代之以较为均匀的中高回声。

【早期妊娠】

妊娠达12周末前称为早期妊娠。

（一）超声表现

1.妊娠囊是超声首先观察到的早期妊娠结构

（1）经腹部超声最早在停经后6周、经阴道超声检查最早在停经后4周可观察到妊娠囊。

（2）超声检查内容包括妊娠囊的位置、数目、大小、形态等。

（3）妊娠囊早期表现为增厚的子宫蜕膜，内见圆形增强回声区，中央呈液性回声，位于宫腔一侧，两层蜕膜间见弧形低回声呈“双环征”。

注意早期妊娠囊需与宫腔内局限性积液形成的“假孕囊”鉴别：假孕囊位于宫腔中央，形态不规则，壁厚薄不均，无“双环征”，内无胚芽和卵黄囊。

2.妊娠5~6周，妊娠囊内可观察到卵黄囊，是宫内妊娠的标志

（1）呈高回声环状结构，中央为无回声区，大小3~8 mm，平均5 mm，至孕12周消失。

（2）妊娠6周经阴道超声检查可显示长度为2~4 mm的胚胎，位于卵黄囊一侧，见到胚胎时多数可同时观察到胎心搏动。

（3）妊娠8周胚胎初具人形，可见胚芽及其运动，腹壁期待附着处见肠管样结构，为生理性中肠疝，11~12周回复到腹腔内。

（4）妊娠9周后胎儿各部分发育迅速，第10周超声能显示并区分手与足，胎儿形态略弯曲，颅骨开始骨化，脑室系统从前向后可以分辨为中脑、后脑和末脑。

（5）胚胎移植者在移植后2周、4周、6周分别进行早期妊娠检查。

（二）测量内容

1.在妊娠囊的最大纵切面和横切面上测量妊娠囊的内径，测量时从内壁至内壁，不包括外周强回声环。

2.通过子宫系列横切面及纵切面对妊娠囊行全面扫查，观察胚胎或胎儿数目。

3.在胚胎最大长轴切面或在胎儿正中矢状切面测量胚胎长度或胎儿头臀径，胎儿为自然伸展姿势（无过伸或过屈）时测量最优。

（三）正常值参考——早期妊娠孕龄估计

1.孕7周内（尤其是早期妊娠尚未见胚芽时）釆用妊娠囊平均内径法估测孕龄

妊娠囊平均内径（mm）=（最大纵径+横径+前后径）/3，即妊娠龄（天）=妊娠囊平均内径（mm ） +30。

2.妊娠6〜12周，测量头臀长（CRL）是估计胎龄最准确的方法

取3次CRL测量的平均值，则妊娠龄（周）=CRL （cm）+6.5。

此外也可通过头臀长与孕龄关系表查找相对应孕周。

（摘录自《生殖超声诊断学》陈志毅主编）（自用）