病例26岁女性，否认性生活史，不规则阴道流血2月，子宫内膜厚2.5cm，考虑诊断？

病例信息

【患者信息】：女性，26岁，BMI：34.9

【主诉】：不规则阴道流血2月。

【现病史及既往史】：否认性生活史，11岁初潮，近10年月经不规律，2-3天/5-6个月，近1年月经周期缩短至23-23天，经期延长至8-9天，量较多，伴血块。1月前因月经来潮后持续出血20天余，导致重度贫血住院，妇科超声提示：子宫内膜厚约2.4cm，HB：57g/L，给予输血、优思明止血，后阴道流血减少出院，出院后口服优思明期间阴道流血仍淋漓不净，时多时少。口服优思明1月后复查超声：子宫内膜厚约2.5cm，并回声改变。查Hb81g/L。遂再次入院，充分谈话后，行宫腔镜检查。

【检查】：妇科超声：子宫内膜2.5cm。Hb：81g/L。

【临床诊断】：异常子宫出血、子宫内膜增厚

【治疗经过及结果】：行宫腔镜检查+诊刮术，术中探查宫深约11cm，宫颈外口呈糜烂样，宫内膜呈丛林状增生。给予刮出大量破碎的内膜及血块。

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最后清宫后超声测量子宫内膜厚约0.4cm。

总结与讨论

1.膨宫问题：术中几次宫腔镜探查都膨宫欠佳，不得其解。因为患者虽然子宫偏大，但宫颈口不松。术后讨论得知，是因为前面的手术调了压力，导致压力过小。

2.术中刮宫问题：一开始负压吸管和刮匙都用了，但就是有刮不净感，超声引导下可以看到子宫前屈明显，常规操作难以触及宫底。

3.该患者激素止血效果欠佳，是因为子宫内膜太厚？还是子宫内膜病变？

4.该患者超重，查空腹C肽及空腹胰岛素均偏高，但空腹血糖正常，给予吡咯列酮减轻胰岛素抵抗。