干货|技能操作考试易错点集锦（四）

一、腹腔穿刺术

易错点1：放腹水前后测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，观察操作前后的病情变化。

易错点2：术前嘱患者排空膀胱，以免穿刺时伤及膀胱。（易被忽略）

易错点3：进针速度不宜过快，以免损伤肠道。放腹水时若流岀不畅，可将穿刺针稍作移动或让患者稍变换体位。

易错点4：放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000m（但有腹水浓缩回输设备者不限此量），以免诱发肝性脑病和电解质紊乱。大量放腹水时应注意放缓抽液速度，时间应在2小时以上，防止内脏血管扩张引起血压下降甚至休克。

易错点5：抽液过程中要注意观察腹水的颜色。若腹水呈血性，取得检验标本后，不再继续大量抽取腹水。

体格检查

一、一般检查

易错点1：测脉搏时检查者示指、中指、环指并拢，放在被检查者X侧桡动脉；口述测量时间30秒；口述同理检查对侧；

易错点2：测量血压时，打开血压计开关后口述：0点、肘部、心脏在同一水平；测量完毕后倾斜血压计45°关闭血压计，整理听诊器、血压计。

易错点3：测量身高口述：被检查者：脱鞋，头、臀、足跟三点一线，站在身高测量仪上

二、淋巴结检查

易错点1：颈部淋巴结触诊顺序：2侧的耳前→耳后→乳突→枕骨下→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上（注意，触诊完1侧，立即触诊对侧；触哪一侧就向哪侧低头；每一个部位滑2次）

易错点2：腋窝淋巴结触诊顺序：尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群；

易错点3：滑车上淋巴结上群：位于腹股沟韧带下方，触诊时检查者的手与腹股沟韧带平行，下群：位于大隐静脉上端，触诊时检查者的手与腹股沟韧带垂直，在大腿内侧

三、胸部检查

易错点1：胸廓扩张度视诊检查者双手拇指与其余四指分开，前胸：2手拇指在前正中线2侧，2指尖相碰，其余4指放于2侧胸壁，让被检查者吸气、呼气；后背：2手拇指在后正中线2侧，2指尖相碰，其余4指放于第10肋水平。

易错点2：胸膜摩擦感被检查者仰卧位，搓手，和被检查者解释：暴露前胸，双手手掌放在，左、右腋中线第5、6肋间，让被检查者吸气、呼气；吸气、呼气；吸气、屏气、呼气。

易错点3：心脏搏动触诊检查者右手全手掌放在心前区；然后，变为，示指、中指放在心尖搏动最强点；心尖搏动的位置是：左锁骨中线与第五肋间交界内0.5-1cm处，正常搏动范围是2-2.5cm。

易错点4：心前区震颤触诊顺序：心尖部（左锁骨中线与第五肋间交界内0.5-1cm处）→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋）→主动脉瓣第一听诊区（胸骨右缘第2肋）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋）→三尖瓣区（胸骨左缘第4肋）

四、腹部检查

易错点1：腹部四分法：以脐为中心，做一条水平线、做一条垂直线，分为4区，左下腹→左上腹→右上腹→右下腹

易错点2：腹部触诊顺序：先健后患，左下腹→左上腹→右上腹→右下腹。

易错点3：压痛、反跳痛触诊:先健后患，左下腹→左上腹→右上腹→右下腹→出现压痛，四指变为示指、中指按压压痛出现的部位，停留片刻，迅速抬起，疼痛加重。

易错点4：肝脏触诊时不论单手触诊法或双手触诊法，注意手都不得离开腹部。

易错点5：脾脏触诊检查者左手放在左腰9-11 肋处，向前托起；右手示指、中指、环指放在脐部，与左侧肋弓垂直→让被检查者呼气、吸气→检查者的手随着呼吸（呼压吸抬）手不能离开腹部直到触及到左肋缘。

易错点6：腹部听诊顺序：左上腹、右上腹、脐周、左下腹、右下腹，听诊30秒；

易错点7：肠鸣音听诊暴露腹部，捂体件，放置右下腹腹壁上，听诊1 分钟；肠鸣音正常4-5次/分钟。

易错点8：腹部动脉血管杂音听诊顺序：被检查者仰卧位，双腿屈曲，准备听诊器，搓手，和被检查者解释。暴露腹部，捂体件，放在腹中部（腹主动脉）上腹2侧（肾动脉），听诊15秒，检查（是否可以听到血管杂音下腹2侧（髂动脉）