#病例#患者做完手术后反复发热、腹胀，考虑什么原因呢？

患者性别：中年女性

患者年龄：45岁

主诉：发现子宫肌瘤7+月，月经紊乱5+月，阴道流血2天。

简要病史：患者平素月经规律，周期30天，经期5-7天。患者于2022-9-07在南方科技大学医院体检超声提示:子宫后壁低回声结节(52x43x63mm)，考虑子宫肌瘤，双侧附件未见明显异常，建议随诊3月，必要时手术处理。近5+月患者无明显诱因出现月经紊乱，周期延长至30-90天，经量、经期无明显改变，末次月经2023-3-20，未在意。患者于2023-3-12某医院复查子宫附件彩超:子宫后壁低回声结节(90x72x82mm)，考虑子宫肌瘤(5型)，较前增大，建议月经干净后手术治疗。患者昨日无明显诱因出现阴道不规则流血，起初量不多，如月经，未在意，今日患者于14时突发阴道大出血，伴多量血块，无腹痛、恶心、呕吐、头晕、心悸、气短等不适症，遂呼叫“120”就诊我院，门诊拟子宫服瘤、异常子宫出血收住科，自发病以来，患者精神差，食欲一般，睡眠可，大小便正常。

体格检查：外阴发育正常，阴道通畅，可见多量凝血块以及暗红色血，宫颈:宫口扩张，肥大，有活动性出血，宫颈后唇薄，宫体:前位，增大如孕3月大小，后壁膨大，质硬，活动差，附件:双侧附件未触及明显异常。

辅助检查：2023-3-12医院子宫附件彩超:子宫后壁低回声结节(90x72x82mm)，考虑子宫肌瘤(5型)，双侧附件区未见明显异常。

临床诊断：1.异常子宫出血 2.子宫肌瘤。

治疗经过：入院后完善相关检查，予以止血、促进子宫复旧、对症处理，于2023-04-19行腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术，术后第2天开始到今天反复出现发热，体温最高达39.5摄氏度，查血象高，炎症指标高，予物理、药物降温，效果不好，予头孢曲松抗感染治疗。患者不明原因出现全身风团样皮疹，不排除头孢类药物过敏，更换抗生素为美罗培南。术后第二天到今天患者反复腹胀、发热，且伴恶心、水样便，腹平片提示不完全性小肠梗阻，予禁食、胃肠减压、抗感染、补液等对症治疗。现在予抗感染（头孢曲松+奥硝唑）、胃肠减压、补液、补钾、补钙等对症处理。患者仍反复咳嗽、咳痰，CT提示双肺下叶实变，双侧胸腔积液少许积液。

讨论：患者反复发热的原因是什么？不完全性小肠梗阻有什么更好的法子？是否考虑艰难梭菌感染？

部分检查结果：

2023-04-20

2023-04-22

2023-04-23

2023-04-25

辅助检查：