患者双肩疼痛以为是肩周炎，其实是宫外孕＃病例＃

患者性别：女性

患者年龄：35岁

主诉：双肩疼痛2小时

简要病史：患者2小时前无明显诱因出现双肩剧烈疼痛，无其他部位放射痛，平躺时疼痛加重，无明显肩关节活动受限，无肩部关节僵硬，举高手臂、转动肩部时会出现疼痛，无胸闷、胸痛、心累、气紧、腹痛、腹泻、发热、恶心、呕吐等其他不适，现患者及其家属为求进一步治疗，于今日来我院门诊就诊，门诊以“肩周炎？”收入我科住院治疗。此次患病以来，患者精神差，睡眠、饮食可，大小便未见明显异常，体重无明显变化。既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病、乙肝、肺结核等病史，否认家族遗传病史，育有1子1女。月经史不详。

体格检查：T36.3℃，P86次/min，R20次/min，BP124/72mmHg，SpO299%；急性面容，神清，对答切题，查体合作，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结及甲状腺未扪及肿大，巩膜无黄染，球结膜无水肿，双瞳孔等大等圆，对光反射存在。两肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音及哮鸣音。心前区无隆起，心尖处未见抬举样搏动，心率86次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无凹陷性水肿。四肢肌力正常，病理征阴性。

辅助检查：血常规、肝肾功、电解质、静脉血糖、血脂、粪便常规、尿液分析未见明显异常，心电图:窦性心律，肩关节DR正侧位未见异常，心脏彩超、腹部彩超未见明显异常。

到此患者双肩疼痛原因仍不明，门诊以肩周炎待排收入院，但患者临床症状及病史不支持该诊断，那么患者肩痛的原因到底是什么呢？目前患者除疼痛表现明显，无其他任何不适，辅助检查也未见明显异常，会是癔症？还是心理作用？或是其他？在上级医师带领下立即找到患者，再次详细询问病史，询问最近有没有遇到不顺心的事，有没有受刺激之类，都被否认，并否认既往有精神疾病病史，再次嘱平卧于床上，不一会儿患者感肩部疼痛剧烈，不能忍受，患者做起后，疼痛缓解，患者疼痛剧烈，但查体和辅助检查均未见明显异常，考虑到是女性患者，询问患者月经史后，患者述月经刚过，稍微少一点，询问患者近期有无性生活史，患者表示1月余前有过性生活史。结合患者近期有过性生活史及月经量减少，不排除双肩疼痛是妇科疾病导致，于是立即请妇产科会诊。妇产科医师查看患者后，结合现病史、既往史和现有辅助检查，未发现明显异常，但妇产科医师表示患者近期有过性生活史及月经量减少的情况，不排除宫外孕及腹腔出血可能，建议立即完善尿妊娠试验、血HCG检测及阴道超声；在等检查结果的同时，患者突然出现病情进行性加重，出现头晕、胸闷、眼前发黑、脸色苍白，血压下降，腹腔有移动性浊音，在妇产科医生和上级医师陪同下行腹腔穿刺见大量出血，立即将患者送入手术室，行腹腔镜探查，在妇产科医师指导下探查见左侧卵巢有一大小约1.5cm破口，伴有活动性出血，出血量约1000ml，考虑卵巢妊娠破裂，经家属同意后行左侧卵巢妊娠组织去除+左侧卵巢破裂修补+双侧输卵管结扎术，手术顺利，安全返回病房，尿妊娠试验及血HCG检测均支持宫外孕的诊断，此后患者未感双肩明显疼痛，到此患者双肩疼痛原因明确，好转后出院。

那么宫外孕为何会引起双肩疼痛呢？欢迎评论区讨论。 @皎儿皎儿