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收了个住院的患者,我默默”祝福“给她看过病的那个医生

发布于 2022-06-28 · 浏览 2.1 万 · IP 黑龙江黑龙江

收了个住院的患者,我默默的诅咒给她看过病的那个医生,为什么呢?因为那个医生给患者和我都造成了困扰,默默的诅咒他(她)。给我造成的困惑:患者从外地驱车3小时,凌晨2点,来看病!(哼,害得我后半夜不能睡觉,我第二天要参加宫颈癌手术的!)给患者造成的困惑如下,

1. 主诉:突发下腹痛5日,发现盆腔包块一日。

2. 现病史:患者既往月经规律,15岁5-7天/30天,量中,痛经(一),

3. 末次月经:2022年05月05日,

4. 2022年06月13日自测尿妊娠试验阳性,

5. 2022年06月14日行超声检查,显示:宫腔内小无回声(0.5厘米,早孕可能)。于当地医院行药物流产,

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6. 2022年06月18日阴道流血少于月经量,无明显腹痛,流出“东西”,阴道流出物未送检病理。“医生”看过。复查超声:“流产干净”

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7. 以下为当时视频。流产至今无发热,

8. 2022年06月23日无明显诱因出现时有下腹痛,腹痛日间不明显,夜间疼痛难忍,每晚口服去痛片一片缓解疼痛。近五日偶尔口服抗生素治疗,无好转。

9. 2022年6月27日于当地医院检查超声显示:盆腔积液((4.0x1.8cm),盆腔内异常回声团(5.6x3.3cm),故今日来院要求进一步治疗,(患者凌晨2点,从外地驱车3小时来看病!)

10. 既往史:2017年因卵巢输卵管积脓,行腹腔镜右侧输卵管切除术+右侧卵巢囊肿部分切除术+盆腔粘连松解术。2021年行宫腔镜检查术+息肉电切术+刮宫术。

11.  个人史:吸烟6年,2-3支/日。偶尔少量饮酒。

12. 婚育史:患者20岁与一健康男性结婚,非近亲结婚;1-0-1-1,现有一子健康。

1. 妇科检查:下腹压痛(++),反跳痛(++++),阴道后穹隆触痛(+)。肾区叩痛(阴性)。

2. 无发热。

3. 超声所见:经阴道探查:子宫前位,大小52×53×64mm 9mm,回声欠均,宫颈内可,轮廓清晰,形态规整,肌层回声均匀,子宫内膜厚左侧卵果39x24mm、右侧卵进之个无回声,较大直径约7.3mm。于左侧卵巢旁可见一混合性回声,不均。CDFI:其内可见血流信片,大小83x60am,边界欠清晰,形态欠规则,内国声于子宫后方可见范围约48×34mm液性暗区。 CDFl:未见明显异常血流信号超声提示:子宫内膜回声欠均宫颈多发囊肿左附件区混合性回声团(宫外孕?)盆腔积液。

4. 血细胞分析:血红蛋白107克/升。

5. HCG:3069miu/L。   

处置:急诊腹腔镜探查,左侧输卵管撑的像个小猪羔子,巨大无比,腹腔内积血500毫升,后穹窿封闭,左侧输卵管妊娠,腹腔内出血,切除左侧输卵管。输卵管内见到直径1.5厘米绒毛。已经送检病理。

总结:

超声一定要敲定早孕,才能人流、药流!要看到卵黄囊或者胎心!光看到无回声,您怎么能确定不是“假囊”?

流产一定要看到绒毛,定不了,送病理呀,复查hcg下降程度也好呀。(不管人流还是药流!)视频那个看着像绒毛?不能流出个东西,就认定流产完全了。

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